現在患哮喘的兒童越來越多，因此家庭內治療哮喘的機會也越來越多。很多家長會根據醫生的囑咐，在家給孩子進行一定的治療。可是，家長經常不瞭解藥物的作用機制，有時會出現不該發生的一些問題。
1 糖皮質激素
糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥物。吸入型糖皮質激素是長期控制哮喘的首選藥物，其優點是通過吸人，藥物直接作用於氣道黏膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少。但通常需要長期、規範吸入才能起預防作用。在哮喘急性發作時應先吸入β2受體激動劑，隨後吸入糖皮質激素。對於季節性哮喘發作的患兒，可在預計發作前2～4周開始持續、規則地吸入糖皮質激素。
目前上市的藥物有丙酸倍氯米鬆、布地奈德和丙酸氟替卡鬆3種，其中後兩種的全身不良反應較少，而作用較強。其劑型可分3類：壓力定量吸入氣霧劑、乾粉吸入劑和霧化溶液。另外，還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。
2 β2受體激動劑
β2受體激動劑是目前臨牀應用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入廣泛用於哮喘急性發作的治療。
短效β2受體激動劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入給藥，包括氣霧劑、乾粉劑和霧化溶液，可直接作用於支氣管平滑肌。其平喘作用快，通常數分鐘內起效，療效可維持4～6小時，是緩解哮喘急性症狀的首選藥物，也可作爲運動性哮喘的預防藥物。藥物過量或不良反應包括心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低血鉀症等，應按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200微克；特布他林每次吸入250～500微克，但不宜長期單一使用。若1天用量超過4次或每月用量≥2罐氣霧劑時應在醫師指導下使用或調整用藥。對症狀較輕的病例也可採用口服給藥的方法。長期應用短效β2受體激動劑（包括吸入和口服）可造成藥物療效下降，停藥一段時間後纔可恢復。
長效β2受體激動劑的作用強而持久，每次用藥可達10～12小時，與糖皮質激素聯用可減少後者用量，具有協同作用，還不易產生耐藥性，對心血管作用極少。多用於預防夜間哮喘發作，有以下幾種類型：
沙美特羅，可經氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30分鐘後起效，維持12小時以上；
福莫特羅，可經氣霧劑等形式給藥，吸入3～5分鐘起效，維持8～12小時；
鹽酸丙卡特羅，口服後15～30分鐘起效，維持8～10小時；
口服班布特羅後作用持久，可每日1次，睡前服用。
目前推薦聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療哮喘，聯合應用具有協同抗炎和平喘作用。
3 茶鹼
具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用於長期控制時，主要協助吸人型糖皮質激素抗炎，多用於預防夜間哮喘發作和夜間咳嗽。常見的不良反應有噁心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。
4 抗膽鹼能藥物
止喘作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產生耐藥性，不良反應少。常與β2受體激動劑合用，使支氣管舒張作用增強並持久。
5 白三烯受體拮抗劑
白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質激素抗炎藥，常用藥物爲孟魯司特、扎魯司特等，常與吸人型糖皮質激素聯合應用治療哮喘患兒，可以減少糖皮質激素的劑量，並提高吸入型糖皮質激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。
6 肥大細胞膜穩定劑
肥大細胞膜穩定劑包括色甘酸鈉，是一種非皮質激素類抗炎藥，適用於輕度哮喘的長期治療。也可作用於預防運動性哮喘，防止乾冷空氣等誘發的喘息發作。副作用極少，可長期安全使用。
7 抗組胺藥物
抗組胺口服藥物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，這類藥物一般不推薦給兒童使用。
8 特異性免疫治療
由於過敏是引起哮喘的主要原因，在無法避免接觸變應原或藥物治療無效時，可以考慮針對變應原的特異性免疫治療。對花粉或塵蟎過敏者可以採用相應變應原提取物作脫敏治療以緩解哮喘發作。
9 免疫調節劑
因反覆呼吸道感染誘發哮喘發作者可酌情加用。
10 中藥
雖說中藥的應急治療作用不太明顯，但有時可作爲輔助或預防治療方法。
控制和緩解哮喘的藥物種類很多，具體應用原則應由有經驗的醫生決定。在醫生指導下，可以在家維持治療。如果家長在自身經驗的基礎上，不能使孩子的病情得到控制，就應帶孩子到醫院接受正規治療。
TIPS
你知道藥品都有哪些劑型嗎？
藥物的劑型就是應用藥物的途徑。現在一般常用的藥物劑型包括：口服藥物、口含片、吸入劑，肌肉注射、靜脈注射、直腸栓劑、皮膚外用製劑等等。雖然一種藥物的作用機理相同。但製成不同劑型後，使用範圍就已限定。比如：口服藥物不能通過直腸給藥；皮膚外用藥物不能經口服用藥；只許肌肉注射的藥物不能經靜脈給藥。所以，家長在給孩子選擇用藥時，既要注意藥物的種類、劑量、使用方法，還要注意藥物的劑型。
(責任編輯：秦淑）
