就診科室：呼吸內科
多發羣體：2歲以內兒童
常見病因：病毒感染引起
常見症狀：氣促、喘息和呼吸困難
傳 染 性：無
毛細管支氣管性肺炎發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的併發症，也可能由細菌感染所致，是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染。常見於2歲以內，尤其是2～6個月嬰兒多見，是導致嬰幼兒住院治療的主要原因之一。發病季節有地域差異，我國北方多發於冬春，南方多發於春夏和夏秋，呈常年散發和間歇流行。部分患兒可能發展爲支氣管哮喘。臨牀以氣促、喘息、咳嗽、肺部溼囉音、三凹徵和(或)鼻翼扇動爲特徵。
主要的病原體是病毒。呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛細支氣管性肺炎最常見的病毒，其他尚有副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒、鼻病毒以及肺炎支原體等，細菌不是主要病原。RSV屬RNA病毒，由於RSV感染後產生的抗體不能完全防止感染，因此小嬰兒患病率高(母體抗體不能保護)，再感染較常見。
體溫常爲低中熱或無發熱，少有高熱。氣促、喘息和呼吸困難爲突出表現。疾病早期常出現鼻塞，可伴有流涕、噴嚏和乾咳。呼吸頻率加快，可達60～80次/分鐘，喘憋明顯。體格檢查常可發現三凹徵、鼻翼扇動和口周發紺。肺部聽診呼氣相延長，可聞及幹鳴音、溼囉音和大量哮鳴音；喘憋嚴重時，由於呼吸頻率快、肺部滿布哮鳴音，可聽不到溼囉音。而全身中毒症狀如高熱、嗜睡、萎靡等神志改變，以及嘔吐、腹瀉等並不多見。合併細菌感染不常見。
毛細支氣管性肺炎病程多變，且呈動態進展。輕者可表現爲短暫性發作，症狀持續僅2～3天，重症可有呼吸衰竭和心力衰竭，尤其是有基礎心肺疾患者。病程大多1～2周，少數或更長。
1、檢查：
（1）血常規：白細胞總數正常或偏低，分類以淋巴細胞爲主。
（2）動脈血氣分析：病情重者出現動脈血氧分壓（PaO2）下降、動脈血二氧化碳（PaCO2）上升和呼吸性酸中毒，進食差者有代謝性酸中毒。非重症者無需行血氣檢查。
（3）病原學檢查：有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
（4）胸部X線檢查：常是非特異性的，與病情嚴重程度的關係不確定。可有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎的影像。
2、診斷：
根據發病年齡、氣促、喘息和呼吸困難等臨牀表現，參考發病次數及RSV流行情況、影像學檢查可做出診斷。
治療方法
主要是對症治療。關鍵是改善氣道狹窄、梗阻。
1、一般治療：
加強護理，保持病房或居室內溫度爲20℃左右，相對溼度爲60%。適當拍背，以利痰液鬆動排出。進食宜少量多餐，以免進食或哺乳量過多加重呼吸困難。若鼻塞嚴重影響進食或哺乳，可餐前或吃奶前用減充血劑如0．5%麻黃鹼滴鼻。適量飲水，保持呼吸道溼潤。對喘憋嚴重者，要使頭部和胸部的位置擡高，緩解呼吸困難。對煩躁不安者，可用水合氯醛鎮靜，減低耗氧量。
2、吸氧：
脈搏血氧飽和度≤90%時，常規吸氧。對有發熱、酸中毒、明顯呼吸困難和早產、低出生體重、支氣管肺發育不良、明顯血流動力學異常的先天性心臟病患兒應積極予以氧療。
3、液體的補充：
呼吸頻率加快、喘憋重影響進食可引起液體丟失和攝入不足，應評估脫水情況。輕症者可口服補液，不影響進食者，適量飲水即可。影響進食者，應靜脈補液，液體張力一般不超過1/3，同時注意控制輸液速度。
4、平喘治療：
（1）可用支氣管舒張劑如沙丁胺醇或特布他林霧化液霧化吸入，也可用1：1000的腎上腺素。糖皮質激素可緩解氣道炎症、減少滲出，用布地奈德霧化液霧化吸入，和(或)靜脈應用琥珀酸氫化可的鬆或地塞米松；異丙託溴銨也有擴張氣道的作用，可用其霧化吸入。
（2）靜脈使用氨茶鹼可平喘，但應注意有效血藥濃度和防止中毒。
（3）有報道3%～5%高滲鹽水霧化治療可使喘息、咳嗽緩解時間和肺部溼性囉音消失時間縮短，減少住院率和住院時間，可酌情應用。
5、抗病毒治療：
儘管利巴韋林可治療RNA病毒感染，但其對RSV所致的毛細支氣管炎療效不明顯。除非重症患兒或存在高危因素的患兒，不建議應用利巴韋林等抗病毒治療。可試用a-干擾素。
6、其他：
抗生素：如無合併細菌感染的指徵，一般不常規應用抗生素。
1、注意保暖：
這個季節，晝夜溫差大，平時要注意及時給自己添減衣服，避免受涼感冒，預防流感的發生。
2、促使排痰：
對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰爲主，不宜選用強烈鎮咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症，導致病情惡化。危重病人應注意定時變換體位，家人應幫助輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
3、加強鍛鍊：
護理慢性支氣管炎，鍛鍊也是很重要的。加強體育鍛煉，增強體質，提高耐寒能力和機體抵抗力。寒冷季節堅持用冷水洗臉、洗手，睡前按摩腳心、手心，都有一定的幫助。
4、科學調理飲食：
飲食應以健脾開胃爲主，清淡、溫軟爲宜，多吃富食維生素、微量元素、優質蛋白的食物。
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