近日，中山大學附屬第三醫院嶺南醫院宣佈：暫停普通急診兒科服務，僅收治危重症患兒。院方表示，由於急診兒科醫生離職，人手不足，醫院實在無計可施，被迫做出上述決定。此前，我國雖有醫院被迫實施兒科限診，但暫停急診兒科服務尚屬首例。
受訪專家：
北京大學第三醫院兒科主任醫師 王雪梅
香港艾力彼醫院管理研究中心主任 莊一強
事實上，兒科醫生短缺問題由來已久。就在最近，南京一家醫院的兒科無奈暫時停診，只因唯一的兒科醫生生病了。上海第九人民醫院也打算在2016年調整兒科急診接診時間，以應對兒科醫生不足問題。面對如此窘境，專家呼籲，再不關注兒科醫生短缺問題，將來就沒人給孩子看病了。
兒科活多錢少沒人幹
“這個工作就是累！”王雪梅告訴《生命時報》記者，接診任務重、超負荷工作、沒時間休息已成爲兒科醫生的“家常便飯”。即便是特需門診，王雪梅半天也要看30~40名患兒，週末人多還要加號，往往從早上8點一直看到下午6點。有時白天還有教學、科研任務，再加上查房、值夜班，幾乎每天都是“連軸轉”。“到家時都快11點了，還要看書、學習，第二天若有門診，早上不到6點就得起牀，誰也受不了！”
兒科醫生工作這麼辛苦，但付出和回報卻不成正比。王雪梅說，兒科和成人科室有很大區別，兒童用藥簡單、量少，很少拍片檢查，且多數醫生都會盡量給家長省錢，能開便宜藥絕不開貴藥。但醫生獎金的主要構成卻是藥費和檢查費，這樣一來，兒科醫生獎金很少、收入太低，導致很多人跳槽、轉崗、辭職。一位不願透露姓名的北京某三甲醫院兒科主任表示，他們醫院兒科醫生的收入和其他科室醫生相差好幾倍，醫生流失嚴重。“現在留下來的幾乎都是女同志，男同志很少乾兒科。兒科大夫也是人，也得養家餬口啊！”
活多錢少也就罷了，兒科大夫還經常受到患兒家長的無端指責，甚至謾罵。王雪梅表示，現在，大多孩子都是獨生子女，有時一個孩子生病，一大家子人都來陪診。有些家長不瞭解孩子病情，往往要求過度治療或忽視病情，醫患溝通稍不留神，就可能招來質疑、謾罵。另外，由於患兒難以表達自身不適，兒科常被稱爲“啞科”，醫生只能依靠經驗、檢查診斷病情，確診難度很大，再加上小孩病情來得急、變化快，醫生診療風險很高。
《2015年中國衛生統計年鑑》數據顯示，我國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫生，而在美國，這一數字爲1.46位。據粗略統計，我國兒科醫生至少存在20萬的缺口，醫患比例嚴重失調，已成爲影響兒童健康的危險因素。
醫療體制傷了兒科醫生的心
“從上世紀80年代末開始，醫生收入與藥品掛鉤，再到後來與檢查費掛鉤，兒科就越來越不景氣。”王雪梅指出，在此之前，兒科可是醫學生眼中的“香餑餑”，只有專業優秀的學生才能進兒科。“之所以前後落差這麼大，主要是薪資制度造成，再加上近年來醫患矛盾突出，兒科醫生實在難幹。”
而在莊一強博士看來，兒科醫生短缺的根本原因在於現有的醫療體制不合理，醫患矛盾問題只是外在因素。雖然醫改已推行多年，但以藥養醫、檢查養醫的問題一直沒有解決，沒有大檢查、大處方作爲收入來源，兒科醫生面臨的情況就很艱難。但在美國，醫生獎金和藥品、檢查無關，薪酬主要來自個人勞務費和診療費。
莊一強指出，當下，兒科醫生的尷尬遭遇已影響到一些醫學生和醫生的選擇。王雪梅也說，業內都知道兒科又累又不掙錢，所以醫學生不愛選擇兒科。據她介紹，北京大學醫學部每年都會培養幾十個甚至上百個八年制醫學博士，在專業學習的第4年，學生需要選擇專科。讓人擔憂的是，持續多年沒有一人選擇兒科。即便有一兩個學生選擇兒科，畢業後也不見得真乾兒科。因此，兒科招聘時，很多大夫都是從其他科室調劑過來的，誰也不願捧這個清苦的飯碗。
莊一強指出，要不是國家規定三甲醫院必須設有兒科，許多醫院巴不得撤了兒科，而兒科醫療資源太缺，直接導致小孩有病沒人看的尷尬境地。王雪梅擔心地說，如果這種情況持續下去，關停的兒科越來越多，會像多米諾骨牌一樣形成連鎖反應，受牽連的不止一家醫院、一名患兒。同時，一些兒童專科醫院和三甲醫院兒科的接診量將會激增，兒科醫生的壓力還會加大。由於每家醫院的接診量有限，照顧不到全部患兒，某種程度上容易誘發醫患矛盾，加劇兒科醫生的減少，問題就會像滾雪球一樣越滾越大，陷入惡性循環。另外，二胎政策放開也會進一步加大兒科壓力，再加上許多高齡產婦希望再次生育，她們的孩子出現問題的機率更高，兒科難處將會更加突顯。
兒科工作不能光靠愛心支撐
莊一強表示，醫生是知識分子，應依靠知識和勞務獲得相應報酬。如今，醫生無形的價值被低估了，只能依附在有形的藥品和檢查費上。只有當無形的知識被重新評估時，兒科醫生以及其他醫生纔會得到尊重。他建議，政府有關部門應設置合理的薪酬結構，改革不科學的管理政策，改善兒科醫生的福利保障。
王雪梅建議，政府要提高兒科醫生待遇，增強崗位吸引力，不能讓兒科醫生全靠一份愛心撐下去。醫院等科研院所應重視兒科醫生的培養，保質增量，不能依靠“降分錄取”這種有悖醫學嚴謹性的做法來招攬生源。
專家認爲，還要加強對公衆醫療常識的科普。作爲患兒家長，應對兒科醫生足夠信任，多一份理解和關愛。每個醫生都會竭盡全力地搶救病人，但我們要接受，臨牀上存在一定比例的失敗率和危險性，治不好不是醫生刻意爲之，畢竟這對他來說並無任何好處。
