百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨牀特徵爲陣發性痙咳及陣咳終末出現的雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長達2~3個月，幼嬰易發生窒息、死亡。從廣泛施行百日
百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨牀特徵爲陣發性痙咳及陣咳終末出現的雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長達2~3個月，幼嬰易發生窒息、死亡。從廣泛施行百日咳疫苗接種以來，其發病率已明顯降低。
【病因】
百日咳搏代桿菌爲革蘭陰性短小桿菌，需氧，無鞭毛及芽胞；該菌須在含有血液的培養基上生長，故又稱之爲百日咳嗜血桿菌，簡稱百日咳桿菌。百日咳桿菌在外環境中生存能力較弱，在乾燥塵埃中僅生存3日，日光照射下1小時；經加熱56℃、10分鐘即可殺滅。本菌易變異，初次分離爲Ⅰ相菌，菌落光滑，有莢膜，毒力強；經多次傳代後可逐漸變爲Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相變異菌，毒力逐漸減弱至喪失。副百日咳桿菌形態與百日咳桿菌極爲相似，亦可引起人類急性呼吸道感染，類似輕型百日咳病，與百日咳桿菌無交叉免疫。
【發病機制】
百日咳桿菌侵人人體呼吸道後，憑籍其分泌的絲狀血凝素、FIM2和FIM3凝聚原、非菌毛表面蛋白等的作用而粘附在呼吸道的上皮細胞上，不斷繁殖和釋放多種毒素。其中主要者爲百日咳毒素，不僅具有增強組胺敏感性、損傷淋巴細胞功能並調動淋巴細胞進人血循環和促進胰島素分泌等全身作用，還參與其他毒素導致局部病竈過程；而其他氣管細胞毒素、腺苷酸環化酶和表皮壞死因子等則造成呼吸道上皮細胞壞死、粘膜廣泛炎症和破壞，致使粘膜上皮細胞纖毛運動失調、細菌和分泌物不能排出氣管和支氣管，瀦留在呼吸道的分泌物不斷刺激呼吸道神經末梢，反射性地引起痙攣性咳嗽。陣咳時，患兒聲門痙攣，處於呼氣狀態；痙咳停止時，由於吸人大量的空氣通過痙攣的聲門即發出高音調的吸氣聲，似雞鳴。通過一陣痙咳之後，阻於氣道的粘稠分泌物被咳出。隨着分泌物重新聚集，陣咳再現。由於長期咳嗽刺激呼吸中樞形成持續性興奮竈，當遇冷風、煙塵、蒸氣甚至注射疼痛時，均可引起痙咳發作。
【流行病學】
本病傳染性很強，冬春季節發病較多。可爲散發，或在托幼機構中暴發流行。密切接觸的易感者90％以上發病。患者是主要的傳染源，發病前l~2天至病程3周內傳染性最強；帶菌者及不典型病人均有傳染性。本病主要通過飛沫經呼吸道傳播，傳播範圍一般在患者周圍2．5米之內。很少通過其他媒體傳播。人羣對百日咳普遍易感，以嬰幼兒最易感染，因本病抗體不能通過胎盤，故新生兒亦可發病。預防接種和自然感染後均不能建立終身免疫；6歲前接受過被動免疫的成人，由於體內抗體逐漸消失，可成爲帶菌者或輕症病人。
【臨牀表現】
潛伏期平均 3~12天。典型患兒的病程爲6~8周，可以分爲3期，每期歷時約3周左右。
（一）卡他期 患兒出現流涕、打噴嚏、咳嗽、眼結膜充血等感冒症狀，可伴有低熱或中度發熱；約3~4日後熱退、卡他症狀好轉，但咳嗽日漸加重，進人痙咳期。
（二）痙咳期 陣發性痙咳爲本期特徵。在原有單聲咳嗽基礎上，演變爲連續十幾聲或幾十聲咳嗽，直到咳出粘稠痰液或將胃內容物吐出爲止，在咳嗽末深長吸氣，發出高音調的雞鳴樣吼聲，如此反覆發作。痙咳時患兒兩眼圓睜，面紅耳赤，舌伸齒外，屈肘握拳，彎腰屈背，縮成一團，痛苦萬狀。咳嗽久者，因胸腔內壓力增高，頭、頸靜脈迴心血流受阻，可出現眼瞼和顏面浮腫、球結膜下出血、面部瘀點或眼瞼周圍皮下出血、也可發生鼻出血或痰中帶血，甚至發生顱內出血。由於痙咳時舌向外仲與下切齒反覆磨擦可出現舌繫帶潰瘍。患兒在不咳嗽時可嬉戲如常。但奔跑、哭鬧、吸人煙塵、強迫進食等因素即可誘發陣咳。痙咳期無併發症時肺部無陽性體徵，但病程過久則可造成患兒疲倦，食慾減退，加上經常嘔吐，故可導致營養不良。此期約持續2周或更長。
新生兒與小嬰兒此期常無典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，但由於其聲門狹窄極易因粘稠分泌物阻塞而發生窒息、紫紺、屏氣，甚至驚厥，且常於夜間發作，如搶救不及時，可造成死亡。 （三）恢復期 痙咳發作次數逐漸減少，咳嗽減輕，其他症狀亦隨之好轉，疾病逐漸痊癒，但在此時如遇上呼吸道感染或受冷空氣、煙塵等刺激可再次出現痙咳期表現，不過強度減弱，持續時間縮短。
【併發症】
（一）肺部併發症 百日咳常繼發其他細菌或病毒感染引起肺炎，百日咳桿菌也可導致肺炎，如有持續高熱、呼吸急促、兩肺可聞及中細溼學音時，即可肯定診斷。粘稠的呼吸道分泌物可引起肺氣腫或肺不張。劇烈咳嗽有時可造成肺泡破裂引起氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。
（二）百日咳腦病 病情嚴重，多發生在痙咳後期，系因腦組織缺氧、缺血、出血或顱內高壓等造成；表現爲反覆抽搐、意識障礙、甚至昏迷，可伴有腦膜刺激徵或病理反射陽性等體徵。
（三）結核病惡化 百日咳可使原有的結核病竈惡化甚至引起血行播散。
（四）其他 因劇烈咳嗽，腹腔內壓力增高可發生臍疝、腹股溝斜疝或直腸脫垂等症。
【治療】
（一）一般治療 按呼吸道傳染病進行隔離，對於小嬰兒應加強夜間護理；保持室內空氣新鮮、有一定溼度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營養的補充。避免誘發痙咳的因素。
（二）抗菌治療 首選紅黴素，每日50mg／kg，分次口服或靜滴，療程14天，早期應用效果顯著。不能耐受紅黴素者可用氨苄青黴素每日 100mg／kg口服或靜注；亦可選用一二代頭孢菌素。
（三）對症治療 痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖漿或用α糜蛋白酶與5％碳酸氫鈉混合液霧化吸人。適當使用苯巴比妥或安定等鎮靜藥。沙丁胺醇（舒喘靈）每日0.3~0.5mg/kg，分3~4次口服；或維生素K1肌注可減輕痙咳。病情嚴重的小嬰兒可使用腎上腺皮質激素減輕痙咳症狀，縮短病程。
（四）併發症治療 針對不同的併發症給予相應的治療。
【預防】
（一）控制傳染源 隔離患兒3~4周。密切接觸者觀察21天。
（二）保護易感人羣 ①自動免疫：按時接種三聯疫苗（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素），爲我國計劃免疫之一。②藥物預防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應給予紅黴素，每日50mg／kg，分次口服，連續 10~14天。
