從EV71感染認識手足口病

受訪人：陳志海主任醫師，北京地壇醫院感染一科主任、中華醫學會感染病分會北京學會委員採訪人：陳明蓮　　■EV71這種病毒不新鮮　　採訪人：手足口病在歷史上是怎樣被

受訪人：陳志海主任醫師，北京地壇醫院感染一科主任、中華醫學會感染病分會北京學會委員採訪人：陳明蓮

　　■EV71這種病毒不新鮮

　　採訪人：手足口病在歷史上是怎樣被發現的？

　　陳志海：1957年加拿大首次報告手足口病病例。1958年，加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離

　　出ＣoxA16，發現患者血清抗體有四倍增長，初步查明ＣoxA16爲本病病原。1959年確認手足口病的命名。1972年，腸道病毒71型(EV71)在美國被首次確認。此後，EV71

　　■編輯說話

　　最近安徽阜陽發生的兒童感染腸道病毒EV71深受廣大羣衆的關注，實際上該病毒在兒童中經常作祟，導致兒童感染手足口病。就此本版特別安排了一個專訪，讓大家認識EV71。感染與ＣoxA16感染交替出現，成爲手足口病的主要病原體。

　　採訪人：手足口病聽起來很熟悉，但大家對腸道病毒比較陌生，尤其您說的ＣoxA16、EV71。

　　陳志海：ＣoxA16是柯薩奇病毒A組16型，EV71是指腸道病毒71型。腸道病毒包括幾個羣，脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒和新型腸道病毒，每個羣中又有很多分型。手足口病主要由柯薩奇病毒A16、新型腸道病毒71型引起，多發生在５歲以下兒童，因主要表現爲發熱和手、足、口腔部位的皮疹而得名。

　　採訪人：我同事的孩子去年在幼兒園感染了手足口病，好像沒有經過特殊的治療就好了，爲什麼有的會造成死亡呢？

　　陳志海：絕大多數患者僅有發熱和手足口皮疹，沒有合併症，經過５－７天就可以自愈了。個別患兒會因爲合併心肌炎、肺水腫、腦炎、腦膜炎等嚴重併發症而導致死亡。

　　採訪人：每種傳染病都有潛伏期，手足口病的潛伏期有多長，發病有什麼特徵？

　　陳志海：手足口病的潛伏期一般爲2－7天。初期有輕度上感症狀，約半數病人有發熱，多在38℃左右。口腔黏膜疹出現較早，開始爲粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，舌、兩頰部、脣齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹在5天左右由紅變暗，然後消退。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現，換句話也就是說，不是所有患者都會出現手足口三個部位的皮疹。因爲病毒會侵犯心、腦、腎等多個器官，就可能發生暴發性心肌炎、無菌性腦膜炎等。合併中樞神經系統症狀的以兩歲以內患兒多見。

　　■手足口病是全球性傳染病

　　採訪人 ：在流行季節和流行趨勢上有什麼特點呢？陳志海：四季均可發病，冬季發病較少，夏秋季多見。地區分佈極爲廣泛，沒有嚴格地區性。這是一種

　　全球性傳染病，世界大部分地區均有流行。流行期間托幼機構易

　　發生集體感染。暴發流行後可以有散在發生病例。

　　上世紀70年代前，主要是柯薩奇A16引起，隨後EV71逐漸增多。我國80年代以柯薩奇A16爲主，1989年從成人病人分離出EV71型，此後手足口病的流行，多以EV71型爲主。

　　採訪人：能否給大家介紹一下手足口病在世界上的流行情況？

　　陳志海：英國1994年四季度暴發了一起遍佈英格蘭、威爾士的手足口病流行，發生952個病例。日本的手足口病發病更多，歷史上有過多次大規模流行。20世紀90年代後期，EV71開始肆虐東南亞地區。1997年以來，EV71感染爲主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規模暴發流行，也有出現嚴重併發症而導致死亡的病例。 

　　採訪人：手足口病以前在我國有過流行嗎？

　　陳志海：香港在1987年出現EV71流行，2001年曾有死亡病例報告。臺灣在1998年EV71感染引發大量手足口病和皰疹性咽峽炎，共129106例，重症405例，多爲5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。併發症包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。1983年天津發生手足口病暴發流行，5月至10月間發生了7000餘病例，經過兩年散發流行後，1986年又出現暴發，在託兒所和幼兒園兩次暴發的發病率分別達2.3%和1.9%。2000年5月至8月山東省招遠市暴發小兒手足口病大流行。三個多月接診患兒1698名，3名併發心肌炎死亡。  

　　■EV71對紫外線及乾燥敏感，氧化劑、甲醛、碘酒也能滅活

　　採訪人：一些家長從媒體上了解到這種病的傳染方式挺多，非常擔心。怎麼避免被感染呢？

　　陳志海：手足口病的傳播方式確實比較多，比如：空氣飛沫傳播，是通過患者咽喉分泌物、唾液中的病毒造成傳染；日常接觸也可以傳播，例如接觸患者唾液、皰疹液、糞便污染生活用品；接觸被病毒污染的水源經口感染。但是請大家也不必驚慌，感染這個病毒後，不是人人都會發病，真正得病的人只是少數。

　　這種病毒對紫外線及乾燥敏感，氧化劑、甲醛、碘酒也能使其滅活，提示大家可以用這些方法來消毒。應該提醒注意，我們常用的 75%酒精、5%來蘇水對腸道病毒沒有作用，病毒還對酸性物質有抵抗力。

　　採訪人：在托幼機構中應該如何預防手足口病呢？陳志海：本病特別容易在托幼機構暴發流行，因此托幼機構要重點加強監測，做好疫情報告，及時發現病人，積極採取預防措施。比如做好晨檢，對疑似病人，及時隔離治療。被污染的日用品及食具等應消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉液浸泡，衣物暴曬，室內通風換氣。做好環境、食品衛生和個人衛生；飯前便後要洗手，預防病從口入。家長帶孩子去醫院就診，需要戴口罩，醫院應加強篩選，設立專門診室，嚴防交叉感染。