男性生殖系統炎症是導致血精最常見的原因，比如患有精囊炎、前列腺炎、後尿道炎、精囊結核、附睾睾丸炎等症，就容易造成局部水腫和充血現象，從而誘發血精。
射精管梗阻後可使梗阻的近端管道擴張和膨脹，導致黏膜血管破裂、出血，從而出現精液中帶血的現象。
常見有：精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室、午非管囊腫及前列腺囊腫等。
精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張是導致血精的原因之一。此外，生殖系統血管異常也可導致血精，包括盆腔動靜脈畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等症。
患有精索靜脈曲張的患者，會陰部會經常反覆受到壓迫，從而引起精阜旁後尿道上皮下靜脈擴張破裂，這些因素也會導致血精症的發生。
腫瘤
多種泌尿生殖道的良性腫瘤也可引起血精，如後尿道腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、腺瘤樣息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睾丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。
前列腺穿刺活檢、前列腺內藥物注射、前列腺癌放療、經尿道器械操作或盆腔手術致精囊損傷以及輸精管結紮後、遠端輸尿管結石體外衝擊波碎石後、痔瘡注射治療後等醫源性損傷也可引起血精。此外，會陰部外傷、性腺外傷、骨盆骨折等也可導致血精。
高血壓、血液性疾病(淋巴瘤、血小板減少症、白血病、血友病)和繼發於肝臟疾病的抗凝異常等可引起血精。
