盆腔器官脫垂能自愈嗎

來源：育兒百科谷閱讀: 1.19W 次

小中大

字號：

用手機掃描二維碼在手機上繼續觀看

手機查看

一文讀懂陰道頂端重建指徵及注意事項，速速收藏！盆腔器官脫垂是由於盆底支持結構的缺陷、損傷或功能障礙所引發的盆腔器官脫出於陰道內或陰道外。

盆底器官脫垂影響着全世界數百萬婦女，大約有50%婦女患有盆底器官脫垂，有研究報道年齡<60歲的成年女性中，需住院治療的POP的發病率達2/1000；女性一生經歷盆底修復手術的概率到80歲時約爲20％。

目前的研究及循證醫學結果認爲在整個盆腔器官脫垂當中，陰道頂端的脫垂是盆腔器官脫垂的關鍵點，如果能做到陰道頂端的懸吊，整個手術就成功了一半。

2018年11月24日，歐洲婦科內鏡學會ESGE亞太區域會議在上海順利召開。來自北京協和醫院朱蘭教授帶來了《自裁剪經陰道植入網片術治療重度POP及臨牀結局》的精彩演講，並於會後接受了《醫學界》專訪，以下是小編整理的重要內容，分享給大家。

什麼是陰道頂端？

陰道頂端在陰道的最高點，位於坐骨棘上方1.6±0.5 cm，爲什麼陰道穹隆能維持到1.6 cm水平呢？主韌帶和骶韌帶起關鍵作用，構成的宮頸周圍環維持了陰道頂端的位置，支持子宮和陰道上段，主-骶韌帶複合體在1994年DeLancey提出的盆底支持結構稱爲水平1上層支持結構。當頂端支持結構薄弱時，有子宮時出現子宮脫垂，無子宮時出現陰道頂端的穹隆脫垂。

引起盆底功能紊亂的結締組織有：?①外尿道韌帶(EUL)；②恥骨尿道韌帶 (PUL)；③尿道下韌帶（吊牀）；④盆腔筋膜腱弓 (ATFP)；⑤恥骨宮頸筋膜(PF)；⑥彈性關鍵區 (ZCE) ； ⑦子宮骶骨韌帶(USL) ；⑧直腸陰道筋膜 (RVF) ；⑨會陰體 (PB)

如何進行陰道頂端建設？

陰道頂端建設包括封閉性和重建性，當年紀大無性生活要求或有合併症、手術風險大，可行陰道封閉術或半封閉術，將陰道管腔部分或全部關閉從而使脫垂的器官回放至陰道內，具有創傷小、手術時間短、恢復時間快、成功率高等優點。當保留陰道功能，需要恢復陰道的解剖位置，進行重建手術，包括：陰道/子宮骶前固定術、陰道/子宮骶棘韌帶縫合固定術、高位骶韌帶懸吊術、陰道植入骶棘韌帶吊帶術。

哪些患者需要進行水平1缺陷預防性手術？

當切除子宮時，頂端位於處女膜水平，必須進行頂端懸吊，包括兩種術式：骶韌帶懸吊和骶棘韌帶懸吊。

骶韌帶懸吊術

1957年McCall經陰道在中線摺疊縫合兩側宮骶韌帶及其間的腹膜，關閉子宮直腸窩。1961年Mayo進行改良的McCall手術，在子宮切除後，高位（坐骨棘水平）夾住宮骶韌帶，用不可吸收縫線2-3針連續縫合一側打結縮短，將陰道頂端懸吊於骶韌帶上，故又稱爲陰道骶韌帶懸吊。子宮骶韌帶懸吊術由McCall術式演變而來，改進了宮骶韌帶的縫合部位、方式，不再同時縫合腹膜及關閉直腸陷窩，實際利用陰道的前後壁筋膜進行自體組織重建，解剖學成功率達98%，術後5年94%的患者對性生活質量滿意，脫垂復發且需再次手術約16%。

骶棘韌帶固定術（SSLF）

1967年Richter在前人“骶結節韌帶固定術”的基礎上提出將陰道頂端固定在更容易觸及的骶棘韌帶上，縱行切開陰道後壁黏膜(作右側則偏右側切開)3-4 cm，分離陰道壁和直腸間隙，食指鈍性分離陰道直腸側間隙達坐骨棘，向內下滑動即可達骶棘韌帶。

置入陰道前後壁拉鉤，暴露骶棘韌帶，用北京協和醫院自行改制的骶棘韌帶縫合器，用不可吸收線縫合右側骶棘韌帶距坐骨棘1.5 cm處2針，同時縫合右側骶主韌帶上，一般縫合一側即可(因右側便於操作，多行右側縫合)，客觀滿意率：88.1%-89.7%，主觀滿意率：87%-93%。

常見併發症：手術側會陰或臀部的疼痛、麻木（10%-15%）；直腸損傷（2.5%）；出血及血腫（0.4%）；繼發性膀胱膨出（13%）；性交困難（9%）；其他，神經損傷、便、尿失禁等。

坐骨棘筋膜固定術（ISFF）

將坐骨棘韌帶作爲陰道穹窿懸吊的附着點，利用自身組織進行重建，其手術效果肯定，容易操作，出血少、併發症少、費用低、術後恢復快，且不需要在患者體內置入不可吸收網片等諸多優點，但陰道稍短於SSLF，右腿疼機率6%（多一過性），可作爲骶棘韌帶固定術的補充術式，或無特殊骶棘韌帶縫合針或無法深操作時應用。

自體組織修補

自體組織修補成功應注意關鍵3T原則：組織（Tissue），年齡、絕經後的狀態、結締組織病、長期使用激素、糖尿病、吸菸；外傷（Trauma），避免術後慢性腹壓增加，肥胖、慢性便祕、提取重物、慢性咳嗽或肺部疾病；技術（Technique），術者的技術是自體組織修補成功以及持久的決定性因素。