現在的中國老齡化非常嚴重。據 2000 年全國人口普查資料表明，我國圍絕經期婦女超過 1 億，流行病學研究顯示，這一人羣中至少 60％ 有絕經相關症狀。那麼絕經了要不要用藥呢？激素治療安全嗎？會不會容易致癌？這些都是大家非常關心的問題。
現在的中國老齡化非常嚴重。據 2000 年全國人口普查資料表明，我國圍絕經期婦女超過 1 億，流行病學研究顯示，這一人羣中至少 60％ 有絕經相關症狀。那麼絕經了要不要用藥呢？激素治療安全嗎？會不會容易致癌？這些都是大家非常關心的問題。
何謂更年期
其實就是圍絕經期。從 45 歲起，有的女性可能從 40 歲開始會出現月經週期改變（因孕激素不足導致的不規律的月經週期，月經週期的長度與以往相比變化 ≥ 7天），出現或不出現其他絕經相關的症狀（潮熱，失眠，和情緒波動等），直到絕經（最後一次月經）後的一年。
絕經過渡期開始的年齡與更年期症狀開始的年齡基本吻合。
更年期症狀有哪些？
1. 月經紊亂：表現爲月經週期不規律、經期延長、經量過多或過少。如果停經達 60 天以上，就進入絕經期了，但可能停幾個月還會再來一次月經。
2. 血管舒縮症狀和心血管病變：潮熱、出汗，可持續 1 年至 5 年甚至更長。嚴重者可影響生活、工作和睡眠。絕經後糖脂代謝異常增加，動脈硬化和冠心病發病風險升高。
3. 神經和精神症狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠、情緒波動大，如焦慮易怒、抑鬱、情緒失控等。
4. 泌尿生殖道症狀：陰道乾燥、性交疼痛、反覆陰道炎、尿道炎。
5. 骨質疏鬆：隨着雌激素水平在絕經後下降，丟失骨密度開始加速。在絕經後的第一個 5 到 10 年，女性承受每年 2～4% 的骨密度丟失。
以上症狀均因雌激素缺乏所導致的!
爲什麼要重視圍絕經期治療？
目前我國大城市女性預期壽命已經超過 80 歲，但健康預期壽命僅 65 歲左右，也就是說在生命中最後的 15 年以上時間會處於疾病困擾的狀態。顯而易見，女性希望不只是是壽命的延長，更希望能健康生活。
圍絕經期是女性很特殊的一個階段，很多人會經歷潮熱出汗、骨關節肌肉疼、失眠等症狀的困擾，嚴重影響生活質量。爲什麼老年人摔跤後容易骨折，就是骨質疏鬆引起，而骨質疏鬆是由於雌激素缺乏所導致的。
提醒大家，圍絕經期是很多老年退化性疾病的萌芽階段，比如心血管疾病、骨質疏鬆和腦血管疾病。抓住圍絕經期這個關鍵時機進行干預，不僅能改善症狀，還可以大大減低老年疾病的發生，從而起到提升健康預期壽命的作用。
如何選擇最佳治療時機？
女性在 60 歲以前、絕經 10 年內是 MHT 的「窗口期」，在此階段開始使用激素補充治療（MHT）的獲益最多、風險最低、最安全。
女性在絕經前可以分泌雌激素來維持血管的健康狀態，且具有後續效應，所以 60 歲以前或絕經 10 年以內婦女的血管是比較健康的，此時也是應用雌激素治療的最恰當時機「窗口」。
如果這個時期沒有激素治療，到 60 歲會出現不可逆的骨密度下降及心腦血管硬化，超過 60 歲再使用激素治療，不但沒有治療作用，反而會加重心腦血管疾病。
因此，MHT 越早開始治療越有益。
MHT 有時間限制嗎？
女性平均絕經年齡爲 50 歲左右，如果用 MHT 治療 10 年，10 年後即 60 歲後能否再繼續補充激素治療呢？如果評估沒有出現新的禁忌症，是可以繼續應用的。
MHT 會致癌嗎？
很多女性有這樣的誤區，可以說是談「激素」色變，認爲激素很可怕，容易致癌。激素治療包括雌激素和孕激素，雌激素的作用前面說過了是緩解更年期症狀，而孕激素的作用是保護子宮內膜，防止子宮內膜增生及癌變。
如果子宮切除了，只補充雌激素就好了。
有子宮的女性要雌孕激素聯合治療。
目前選用的雌激素是天然的雌激素，副作用小。孕激素選用的也是接近天然的，如地屈孕酮和微粒化黃體酮。大量研究發現，芬嗎通、安今益以及含有 3 種激素（雌激素、孕激素和雄激素）的利維愛不會增加甚至降低乳腺癌的風險，是安全的。反過來，有這兩種癌症的病人就不能使用 MHT 了。
如何正確使用MHT？
前面說了 MHT 的好處，但是不是所有的人都能 MHT 呢？一定要到正規醫院由有經驗的醫生評估，務必掌握激素治療的適應證和禁忌證，並對使用過程中出現的問題進行及時處理，使女性在最低風險下獲得最大的收益。
對沒有禁忌證而有 MHT 適應證的女性應用 MHT 是安全的；對有禁忌證者，可用其他方法改善機體狀況或預防疾病，包括大豆異黃酮或者食用豆製品和中藥。對於慎用情況者，可以根據具體的病情選擇 MHT，並嚴密隨訪。
使用 MHT 前必須檢查的項目有哪些？
1. 充分的諮詢（包括病史、家族史）和知情選擇；
2. 婦科檢查、乳腺檢查、宮頸防癌篩查以及肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查外，還有盆腔和乳腺的超聲檢查。
如何選擇 MHT？
1. 根據不同情況，採用個體化選擇 MHT 的方法和途徑，並在治療過程中定期隨訪和評估，根據治療反應和對 MHT 的期望變化更改治療方案，調整藥物用量，儘可能地採用針對個體的最低有效劑量。
2. 絕經後一般選用雌、孕激素連續聯合或者替勃龍。
3. 圍絕經期女性如果只是月經紊亂，可以單用孕激素調整月經；如果月經紊亂還伴有明顯症狀時，採用雌、孕激素序貫治療。
4. 對於子宮切除者，可選擇單一的雌激素。對生殖泌尿道萎縮症狀明顯者，陰道局部使用雌激素效果良好，但需要持續治療以維持療效。
子宮肌瘤者能否 MHT？
子宮肌瘤是婦科常見疾病，於絕經後萎縮或消退，研究顯示，子宮肌瘤的發生發展與雌、孕激素密切相關。採用 MHT 治療圍絕經期子宮肌瘤時需根據患者具體情況，採用有效的最低劑量的孕激素。
採用口服激素的方式，在隨訪期間未發現子宮肌瘤體積增大。在治療期間應嚴密監測肌瘤生長，若發生增長過快或陰道異常出血等情況，應立即停止 MHT。針對患者具體情況，個體化選擇給藥方式，給予口服小劑量能夠有效改善絕經相關等症狀。與此同時，患者接受治療期間需定期進行 B 超檢查，嚴密關注子宮以及子宮肌瘤的大小，加強隨訪。
