乳腺癌手術方式

乳癌根治術 是將病變乳房、腋下的淋巴腺以及一些胸腔壁的肌肉切除，這種手術的創傷較大，手術後對上肢功能會有影響。所以當癌細胞侵入了胸腔壁的肌肉才能進行此類手術。

Halsted經典乳腺癌根治術 最初的局部切除手術治療乳腺癌效果很差，腫瘤很快復發。19世紀末Halsted認爲乳腺癌的發展規律先是腫瘤細胞的局部浸潤，後沿淋巴道轉移，最後出現血行播散，在一定時間範圍內，乳腺癌是一種局部疾病，若能將腫瘤及區域淋巴結完整切除，就可能治癒。

改進乳癌根治術 此類手術是將乳房和一些腋下的淋巴腺切除，而不切除胸壁的肌肉。由於胸腔壁的肌肉受到完整保留，因而胸腔壁和手臂肌肉的形體均不受影響，可以迅速復原。這是目前最常採用的標準乳癌手術方式。限於我國國情，目前改進根治術仍是國內乳腺癌外科治療的主要方法，據不完全統計，約佔所有術式的95%。

保留乳房手術 又稱爲“保乳手術”，所謂保乳是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分。其中包括:象限切除、區段切除、局部切除，加上腋窩淋巴腺清掃；手術後輔以放療、化療及內分泌治療等綜合治療。研究顯示，保乳手術加放射治療與同期根治性乳房切除手術的病人效果相似。
研究發現，同期保乳手術和乳房切除術在手術後存活率和複發率方面沒有明顯差別。通常，行保乳手術的病人，需要天天進行放射治療連續5~6周。可是不是每位病人都適合保乳手術，只有病變處於早期、腫瘤較小才能採用此種手術方式。醫生會權衡多方面的因素，爲病人選擇合適的手術方式。
由於保乳手術不僅考慮了病人的生存率和複發率，還兼顧了手術後上肢功能和形體美容。因而，目前保乳手術已經成爲歐美國家早期乳腺癌的首選術式，然而由於我國在乳腺癌的早期診斷以及手術後輔助放療等方面與歐美國家仍有較大差距，該術式只限在少數有條件的醫院開展，但將成爲今後我們發展的方向。

腋窩淋巴腺清掃 醫生會在切除乳房的同時，切除部分腋窩淋巴腺。這些淋巴腺嵌在脂肪組織中非常難用肉眼看見，所以外科醫生會將部分脂肪組織連同淋巴腺一同切除下來，病理科的醫生會對切除下來的淋巴腺和脂肪組織在顯微鏡下進行病理檢查，以瞭解其內是否存在癌細胞。這種方法可以幫助醫生判斷癌細胞是否轉移到淋巴腺，以及是否需要化療、內分泌治療等。
腋窩淋巴腺清掃手術後，病人治療側腋窩會出現滲液，這些滲液使腋窩出現腫脹，這被稱之爲“淋巴腺水腫”。“淋巴腺水腫”有時會影響患者患側肢體的功能。因而手術後應積極進行肢體的鍛鍊，增進上肢血液循環和淋巴迴流，減少腫脹，早日恢復正常功能。

前哨淋巴腺活檢 不少乳腺癌病人的腋窩淋巴腺是陰性的，假若對此類患者施行腋窩淋巴腺清掃術不僅不會帶來任何好處，還白白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴腺轉移是遵循一定解剖學規律的。我們把腫瘤轉移所必經的第一個淋巴腺稱之爲前哨淋巴腺。理論上來說，前哨淋巴腺是陰性的乳腺癌其腋窩淋巴腺也應是陰性的。
因而，進行前哨淋巴腺活檢，可以預測是否需要進行腋窩淋巴腺清掃術。目前多采用在腫瘤旁註射染料和同位素作爲前哨淋巴腺的示蹤劑，以顯示前哨淋巴腺。假使前哨淋巴腺活檢沒有發現癌細胞，就可免行腋窩淋巴腺清掃。

乳房重建術 從形體改善方面考慮，有一些婦女會要求乳房重建術（整型術），通常可以在手術期間同時進行，或數月後再此外進行乳房重建手術。