胎兒生長受限是圍生兒死亡的第二大原因，死亡率是正常發育胎兒的6-10倍，是什麼原因導致胎兒生長受限呢？胎兒生長受限的臨牀表現有哪些？胎兒生長受限該怎麼辦？
胎兒生長受限(fetal growth restriction ，FGR)亦稱胎盤功能不良綜合徵或稱胎兒營養不良綜合徵，是指胎兒出生體重低於同孕齡平均體重的兩個標準差，或低於同齡正常體重的第10百分位數。鑑於並非所有低於第10百分位數的胎兒均爲病理性生長受限，也有作者提出以低於第3百分位數爲準。我國發生率爲6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因。死亡率爲正常發育兒的6~10倍。在死亡中約佔圍生兒的30%，產時宮內缺氧圍生兒中50%爲FGR。
臨牀表現
1、孕婦產前檢查體重連續3周不增加，或妊娠28周後宮高、腹圍不增長或低於標準宮高的第10百分位;
2、超聲波測量胎頭雙頂經及股骨長度小。
診斷依據
1、存在可能引起FGR的因素如慢性疾病、重要臟器受損、偏食、營養不良、宮內感染等。
2、孕婦體重連續三週無明顯增加，宮底高度連續2次測量均在第10百分位或以下。
3、超聲波檢測胎兒雙頂徑、羊水量及胎盤功能等異常變化。
病因
胎兒生長受限的病因迄今尚未完全闡明。約有40%發生於正常妊娠，30%～40%發生於孕母有各種疾患及妊娠合併症者，10%由於多胎，10%由於胎兒問題—感染或畸形。下列各因素可能與FGR的發生有關。
1.胎兒因素
(1)遺傳因素：胎兒出生體重的差異，40%來自雙親遺傳因素，以母親遺傳和環境影響較大。遺傳因素是決定FGR發生率的關鍵，所以FGR伴有各種遺傳疾病。美國亞特蘭大市先天性缺陷項目報告中提到染色體畸形兒中有FGR的達到38%以上。而在FGR中發生大畸形的危險性約爲8%。雖然其數量不大，但這些畸形所造成的負擔是很明顯的。所以產前診斷是產科醫師處理FGR的重點。
臨牀上常染色體三體是最常見的核型異常。在上述的美國亞特蘭大市報告中，這些佔所有染色體異常中的88%。而21-三體是這些異常中最爲常見，其發生率約爲1∶660次分娩，其新生兒的1/3爲FGR。21-三體兒的FGR的相對危險性增加4倍。18-三體的發生率約爲1∶3000次分娩，新生兒1年存活率爲10%，FGR的相對危險性爲46.3。13-三體的發生率爲1∶5000次分娩，它與18-三體一樣，預後很差，其新生兒的一半以上爲FGR，其FGR的相對危險性增加9倍。FGR伴有其他核型異常的，有45，X綜合徵(Turner’s syndrome)，及貓叫綜合徵(cri-du-chat syndrome)。
(2)胎兒感染：胎兒感染約佔FGR病因的10%。病原體包括病毒、細菌及原蟲。
2.胎盤因素 胎盤是提供營養和氧氣以維持胎兒的性命。所以胎盤結構和功能的異常是發生FGR的病因，見表2。
多胎是FGR發生的因素之一。多胎FGR發生率比單胎增高10倍之多。
3.母體因素 胎兒宮內生長髮育反映了胎兒、胎盤和母體之間的平衡。胎兒依靠母體有充分的營養供應以及母體能將充分的營養通過血管分支輸送入胎兒胎盤單位的能力。任何損害母體內環境穩定均可導致不利於胎兒的生長髮育(表3)。
(1)營養因素：母體營養狀況影響胎兒生長髮育。這種影響與母體潛在的營養狀況及其營養不良的時期及性質有關。通過觀察及干預研究，發現母體營養不良對胎兒出生體重起中度影響。在1944～1945年荷蘭饑荒中，熱卡的限制如果每天低於6280kJ(1500kcal)，則平均出生體重降低300g。在臨牀上，FGR的發生，母體胃腸道的功能起很重要的作用。
孕母營養與新生兒出生體重的關係甚爲密切，孕婦營養是胎兒營養的基本來源，所以孕婦營養不良，蛋白質與熱卡不足者，不僅影響胎兒生長髮育，且累及嬰兒出生後的智力發育。有人將2組孕婦每天供應熱卡差異爲2511.3kJ(600kcal)者作比較，熱卡及蛋白質高的一組，其新生兒出生體重較另一組重250g。1929年菲律賓報道，孕婦營養豐富、一般或甚差，其低體重發生率分別爲3.2%、11.0%和31.0%。1979年上海兒研所資料，1/4(9/35例)的小樣兒是由於孕母偏食、嚴重孕吐而少食或因居住偏僻山區缺少菜餚所致。1980年Tatari等報道認爲孕期大量體力勞動且營養不足者較輕體力勞動營養不足者容易產生小樣兒。
(2)微量元素：近年來對微量元素研究發現，妊娠全過程嚴重缺鋅的孕鼠，有一半流產，倖存的小鼠其出生體重僅爲正常的一半，而且90%伴有各種畸形。如果妊娠全過程給輕度低鋅食物，存活的仔鼠表現爲發育遲緩、生存率降低。上海醫科大學婦產科醫院資料，通過正常兒與FGR兒微量元素的研究，發現FGR兒的血鋅、鐵、硒、釩、錳的含量均較正常兒爲低，故認爲FGR可能與多種微量元素的缺乏與不平衡有關。因此認爲孕期微量元素的測定對孕期保健有指導意義，爲胎兒宮內生長髮育的需要應合理攝取營養，不能偏食，應進富含鋅、鐵、銅、錳、硒的食物，如魚、蛋、瘦肉、動物肝、腎、豆製品、海帶、新鮮蔬菜及水果等。
(3)子宮胎盤血流灌注：子宮胎盤血流灌注不良引起FGR者佔1/3。妊娠高血壓綜合徵、慢性腎炎、高血壓孕婦由於子宮胎盤灌注不佳易引起FGR。高血壓孕婦在動脈造影時可見髂血管及子宮血管狹窄。在妊娠高血壓綜合徵孕婦，其胎盤種植部位，常見阻塞性動脈血管壞死。根據1982年上海醫科大學婦產科醫院資料，在232例胎兒宮內生長受限中，由妊高徵引起者佔24.1%，慢性高血壓者佔6.4%，雙胎佔18.5%，其他疾患佔12.7%，胎兒先天性畸形佔1.3%，有37.5%未找出原因。
(4)煙、酒和某些藥物的影響：孕婦吸菸，由於一氧化碳和尼古丁可降低胎盤灌注和血攜O2能力，並通過胎盤侵及胎兒。FGR發生率與吸菸量有關，每天吸菸1盒以上者，FGR發生率爲12%，高於不吸菸者3倍。乙醇可直接或由其代謝產物乙醛酸影響胰腺功能，妨礙脂肪和脂溶性維生素(A、B、E、K)的吸收。故慢性酒精中毒，可誘發均稱性FGR。應用降壓藥物降低動詠壓，同時也降低了子宮和胎盤的血流量，影響胎兒宮內生長髮育。
4.其他 近年來，隨着分子生物學的研究與發展，母嬰內分泌因子對FGR的影響，已受到學者的廣泛關注。母嬰某種生長因子或某種酶的缺乏或丟失可能是導致FGR的高危因素。有人提出FGR與胎兒自身的生長介質如表皮生長因子、胰島素樣生長因子缺乏有關。已知鋅能促進胰島素、胎兒生長激素的分泌，其因子的缺乏是否與缺鋅有直接關係，有待進一步研究。
預防保健
1.內因性均稱型FGR 常由染色體病變或胎兒病毒感染引起。應及早作出診斷，可於孕16周做羊膜腔穿刺，羊水培養，染色體核型分析，或甲胎蛋白測定等，防止畸形胎兒的出生。對孕期吸菸可影響胎兒生長髮育情況，要加強宣傳。
2.外因性不均稱型FGR 多因妊高徵、多胎妊娠、慢性腎炎或其他內科疾病合併妊娠引起，應加強對孕期併發症的防治或使其情況穩定，不致影響胎盤血供而引起宮內生長受限。
孕婦應加強營養，不可偏食，應多食富於蛋白質、維生素的食物，以防止對胎兒生長髮育影響。
治療原則
1、左側臥位、增加營養，提高血氧含量;
2、改善子宮-胎盤血灌注，疏通胎盤微循環;
3、根據病情及治療效果，適時終止妊娠。
用藥原則
1、輕度FGR病例以加強營養、補充維生素、微量元素和其他輔助藥物爲主;
2、嚴重病以靜脈用藥，輔助療效爲佳。
專家提示
胎兒宮內生長受限都有一定的原因引起，圍產兒死亡率高，不可不重視，隨着圍產醫學的發展，開展產前診斷，加強產前監護已成爲產科工作的重要內容。本病的預防主要是注意加強營養，不偏食，保持精神愉快、適當的活動。應該扭轉那件“胎兒越小，越好生”的看法，爲提高人口素質，我們一定要儘量使胎兒在宮腔內先天發育良好，出生後成爲高智商的新一代。
