乳腺癌成紅顏第一殺手

歌手阿桑走了，年僅34歲，死於乳腺癌。陳曉旭、葉凡、蔡琴、秀蘭·鄧波兒……提起乳腺癌，我們總能想起這一大串熟悉的名字，她們中有的人戰勝了乳腺癌，頑強地活着；

　　歌手阿桑走了，年僅34歲，死於乳腺癌。陳曉旭、葉凡、蔡琴、秀蘭·鄧波兒……提起乳腺癌，我們總能想起這一大串熟悉的名字，她們中有的人戰勝了乳腺癌，頑強地活着；而有的則被乳腺癌帶走了。自1992年，伊芙琳·蘭黛和美國《SELF》雜誌的主編亞尼山德拉·佩妮女士設計了第一枚粉紅絲帶，如今這個小小的絲帶已經成爲全球乳房健康的標誌。 
　　它無時無刻不在提醒女性朋友們：關愛自己，關愛乳房。

　　一、 乳腺癌：紅顏第一殺手

　　據WHO統計，全世界每年有120萬婦女患乳腺癌，50萬婦女死於乳腺癌，其發病率以每年2%～8%的速度遞增。北美和西方發達國家是乳腺癌的高發區。美國1987年乳腺癌發病率爲112.4/10萬，1999年爲350/10萬。目前，在美國適齡婦女普查中，乳腺癌檢出率爲1/8，居女性惡性腫瘤首位。亞洲地區乳腺癌發病率雖然不高，但增長速度很快，且發病年齡有年輕化趨勢。據統計，我國大城市如北京、上海、天津、廣州發病率較高，農村發病率較低，因此乳腺癌又被授予“城市女性第一殺手”的稱號。專家預測，我國乳腺癌發病率將以每年3%的速度遞增，如上海1990年發病率爲37/10萬，1995年爲42.8/10萬。另外，我國乳腺癌婦女發病年齡比美國提前10年，爲35～55歲，45歲是發病高峯期。
　　哪些女性的乳房成“危房”
　　有些女性是乳腺癌的高危人羣，她們的乳房可說是“危房”，應當提高警惕，密切關注。“危房”的戶主包括如下一些人：
　　1.乳腺癌家族史：第一代親屬(母親、姐妹等)中，如果有乳腺癌發病，這個家族就屬於高危人羣。
　　2.生殖或內分泌因素：以下人羣發生乳腺癌的危險性是正常人羣的1.3～3倍：①月經初潮年齡小於12歲或絕經年齡大於55歲者；②第一胎的生育年齡大於35歲，或未生育、產後未哺乳；③初次分娩前曾有過多次人工流產；④月經週期短，這說明雌激素作用時間長；⑤絕經後雌激素水平高或採用雌激素替代治療。
　　3.體型：肥胖者，身體高大或“豪乳”女性。
　　4.良性乳腺病病史：如乳腺增生病、纖維瘤、乳腺囊性肉芽腫等。
　　5.不良膳食結構：如嗜吃紅肉、過食高糖高脂低纖維飲食、愛吃燒烤等。
　　6.生活中受到精神刺激：發生率較一般人高3.26倍。
　　自查能夠發現早期乳腺癌
　　乳腺癌高發不可怕，可怕的是不能及早發現。乳腺癌主要表現爲無痛、質硬、邊界不清的腫塊，有時可伴 有乳房的局部皮膚改變，如“酒窩徵”“橘皮徵”等表現。乳腺癌生長在體表，若平時注意，患者本人就可早期發現乳腺癌。因此，乳腺癌的自我檢查十分重要。
　　具體檢查方法如下：1.脫去上衣，面對鏡子站立，雙上肢自然放鬆下垂，觀察雙側乳房的大小、形態是否對稱、變形，乳房是否有小凹陷，乳頭是否內陷，乳房皮膚是否有橘皮樣變。2.仰臥位，左肩下墊一個不太高的枕頭或墊一折疊毛巾，左臂上舉，左手墊在頭下，伸直右手指，將乳房分爲4個區，先從上部的中點開始，按順時針方向，手指緊貼皮膚按摩檢查，切忌用手抓捏乳房。檢查以外上區爲重點，因爲大部分乳腺癌發生在外上區。3.站立伸直手放在腋下，檢查是否有腫大淋巴結。4.輕輕抓住乳頭，是否能擠出血性呈漿液性分泌物，如有這些分泌物，可做病理塗片查找腫瘤細胞。乳腺的自我檢查應在月經乾淨後4～7天進行，最好每月一次。

　　二、 乳腺癌必須綜合治療

　　乳腺癌的綜合治療方法是指以外科手術爲主，根據不同情況輔以化學治療、放射治療、內分泌治療及其它綜合治療方法，主要方法有：
　　1．手術治療：手術治療是乳腺癌的主要治療手段，又分保乳治療和根治性手術。
　　2．術後放療：它能降低局部復發和區域淋巴結復發。保乳手術後必須進行放療。
　　3．化療：化療是一種輔助治療，大多用於術前或術後，殺滅隱匿的微小病竈，以免日後血行播散。同時還能使原發病竈縮小，爲日後手術創造條件。  
　　4．內分泌治療：近年發現約60％～70％患者的癌細胞中有雌激素受體。受體檢測陽性的乳腺癌應用雌激素拮抗藥物可以獲得較好的抑癌作用。其經典的藥物是他莫昔芬（三苯氧胺），目前已經發展到芳香化酶抑制藥，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦等。
　　5．乳腺癌經動脈導管灌注化療：該治療方法是近年來開展的一項新技術。對失去手術機會、放療又受到限制的晚期乳腺癌，採用此法能收到一定的效果。

　　三、 化療不可忽視

　　有人認爲乳腺癌只需“一刀切”就會一了百了。其實不然，乳腺癌是一種全身性疾病。文獻報告，確診爲乳腺癌時，60%的病人已經有轉移竈出現，這些轉移竈只有1毫米大小，摸不着、查不出，但即使病竈只有1毫米大小，其癌細胞數量也可能已有100萬個，因此，乳腺癌的術後化療是非常重要的。
　　1.術前化療：針對尚未發生遠處轉移的乳腺癌患者，在手術前進行的全身性細胞毒性藥物治療的新輔助化療。這種化療可以使腫瘤和局部轉移 淋巴結縮小；使本來不能手術切除的腫瘤獲得手術機會；使本來不能做保乳手術的患者獲得保乳機會；此外，還能通過觀察腫瘤或淋巴結對於治療的反應，判斷其對化療藥物的敏感性，並且可以指導術後輔助化療。
　　2.術後化療：術後輔助化療經過20多年的發展，從CMF方案到蒽環類（阿黴素等），再到紫杉類和靶向藥物，臨牀研究和實踐已經證實能夠提高患者生存率，降低複發率和死亡率。
　　一般情況下，對於腋窩淋巴結陽性的患者均應給予術後輔助化療，化療能降低患者的複發率和死亡率，對絕經前患者效果更爲顯著。EBTCG的一組包括75，000例乳腺癌患者的10年隨訪資料表明，術後輔助化療可使50歲以下患者複發率和死亡率分別降低37％和27％；50歲以上則分別降低22％和14％。
　　對於腋窩淋巴結陰性的患者，如果分期較早，10年生存率能到75％，因此應對有高復發風險的患者進行術後輔助化療。所謂高復發風險包括：年齡小於35歲；腫瘤直徑大；脈管瘤栓；雌激素受體（ER）陰性；人表皮生長因子受體2（HER2）基因高表達者。
　　輔助化療方案——CMF（環磷酰胺＋氨甲喋呤＋氟尿嘧啶）是最早用於乳腺癌術後的輔助化療方案，在1985年就有研究顯示CMF方案提高了患者的無病生存率和總生存率，目前仍用於低危患者、有心血管疾病或對蒽環類過敏的患者。
　　CAF（環磷酰胺＋阿黴素＋氟尿嘧啶）、AC（阿黴素＋環磷酰胺）等爲含蒽環類的聯合方案，研究顯示與CMF相比，應用含蒽環類藥物的方案能進一步降低患者的復發風險和死亡風險。
　　此外，紫杉類藥物於上世紀90年代中期開始用於乳腺癌，研究顯示，對於一些淋巴結陽性的患者，加用紫杉類藥物後，再次降低了患者的復發和死亡風險。對於低危患者術後可給予6個週期的CMF或4個週期的CAF方案或AC方案，高危患者需要6個週期的CAF及含紫杉類藥物方案化療。

　　四、 晚期乳腺癌的治療

　　晚期乳腺癌治療的目標是：控制疾病發展，改善生活質量，延長生存期，根據患者情況可以採用全身性治療，如化療和內分泌治療或局部切除或放療用於緩解症狀。
　　化療方案可以採用輔助化療中的方案，也可以用其他未用方案，合適的患者可加用靶向治療。卡培他濱、吉西他賓、長春瑞賓、順鉑等也經常用於乳腺癌的治療，化療的有效率爲45%～80％。
　　近年來，由於新的化療藥物、方案以及治療策略的應用，已經大大提高了治療的有效率，延長患者的生命，部分患者甚至可以長期生存。幾位名人由於早期發現，早期手術並採取綜合治療而戰勝了乳腺癌——如蔡琴、汪明荃、美國女歌手安娜·斯塔西亞、澳大利亞女歌手奧莉薇亞·紐頓約翰和美國“第一夫人”南希·里根等。筆者在此奉勸女士們關愛自己的乳房，經常自我檢查，發現乳房有“情況”也不要驚慌失措。只要早期發現，早期手術和綜合治療，必定能夠取得樂觀的預後。