我們都知道不管是懷孕還是產後服藥都是有禁忌的，那麼妊娠期和哺乳期的媽媽用藥有什麼區別嗎？接下來就讓我們來看看妊娠期及哺乳期婦女用藥原則。
一、妊娠婦女用藥
藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響
妊娠時期
用藥造成的影響
妊娠早期( 受精後至3 個月)
受精後 3 周至 3 個月(器官發生期)是藥物致畸的敏感期。
(1)沙利度胺：胎兒肢體、耳、內臟畸形。
(2)雌孕激素、雄激素：胎兒性發育異常。
(3)葉酸拮抗劑：顱面部畸形、齶裂等。
(4)烷化劑如氮芥類：泌尿生殖系統異常，指趾畸形。
妊娠 5 個月後
(1)四環素：嬰兒牙齒黃染，牙釉質發育不全，骨生長障礙。
(2)鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經的藥物：抑制胎兒神經的活動，影響大腦發育。
妊娠後期
抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療：胎兒嚴重出血，甚至死胎。
臨產期
抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥如氨基比林、大劑量維生素 K 等：用於紅細胞缺乏葡萄糖 -6- 磷酸脫氫酶者可引起溶血。
分娩前
氯黴素：新生兒循環障礙和灰嬰綜合徵。
FDA 藥物妊娠毒性分級
分級
定義及使用提示
代表藥物
A 級
在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險，可能對胎兒的傷害極小。【可用】
(1)維生素： 各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素 A、維生素 D。
(2)其他：枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
B 級
在動物生殖試驗中並未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副作用(較不育爲輕)，但在早孕婦女的對照組中並不能肯定其不良反應。【可適當使用】
(1)抗菌藥物： 青黴素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青黴素、多黏菌素 B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅黴素、克林黴素、美洛西林、美羅培南等。
(2)降糖藥：阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素。
(3)解熱鎮痛藥：對乙酰氨基酚。
(4)消化系統用藥：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。
C 級
在動物研究中證實對胎兒有不良反應(致畸或使胚胎致死或其他)，但在孕婦中無對照組或在孕婦和動物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權衡對胎兒的利大於弊時給予。【慎用，利大於弊時方用】
(1)抗菌藥物： 阿米卡星、氯黴素、咪康唑、萬古黴素、去甲萬古黴素、氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。
(2)抗病毒藥：更昔洛韋、奧司他韋等。
(3)降糖藥： 格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。
(4)消化系統用藥：奧美拉唑、多潘立酮等。
(5)降壓藥：氨氯地平、比索洛爾、美託洛爾。
D 級
有致人類胎兒危險的肯定的證據，僅在對孕婦肯定有利時，方予應用(如生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效)。【不得已時方用】
(1)抗菌藥：伏立康唑、妥布黴素、鏈黴素。
(2)治療甲亢藥物：甲巰咪唑。
(3)降壓藥：纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平。
(4)降壓藥孕晚期使用時：卡託普利、依那普利、比索洛爾、美託洛爾。
X 級
動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基於人類的經驗知其對胎兒有危險，對孕婦或孕婦及始兒兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用危險明顯大於其益處。【禁用】
(1)他汀類降脂藥：辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。
(2)抗病毒藥：利巴韋林。
(3)激素類藥物： 米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林。
(4)其他： 沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素 E1、碘甘油等。
二、哺乳期婦女用藥
哺乳期婦女用藥相關知識
項目
內容
藥物的乳汁分泌特點
(1)脂溶性高的藥物易分佈到乳汁中，如地西泮脂溶性較強，可分佈到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。
(2)鹼性藥物如紅黴素易於分佈到乳汁中，而酸性藥物如青黴素 G、磺胺類則不易進入到乳汁中(乳汁偏酸性) 。
(3)蛋白結合率高的藥物不易分佈到乳汁中，如華法林。
哺乳期用藥對策
(1)權衡利弊：弊大於利應停藥; 可用可不用的藥物儘量不用。
(2)選用適當藥物：如哺乳期婦女患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應用氨苄西林代替。
(3)長按嬰兒乳汁攝取的藥量：應在哺乳後用藥，並儘可能推遲下次哺乳時間。
(4)加強用藥指導：停止用藥後恢復哺乳的時間應在 5~6 個半衰期後等。
常用藥物對乳兒的影響
(1)抗菌藥物。
1)青黴素類：對乳兒安全。
2)頭孢菌素類：較安全，在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。
3)碳青黴烯類：如亞胺培南、西司他丁等，未見對乳兒有毒性的報道。
4)大環內酯類： 100% 分泌至乳汁。
5)氨基糖苷類：可能具有潛在危害，不宜應用。
6)喹諾酮類：對乳兒骨關節有潛在危害，不宜應用。
7)磺胺類：在乳汁中的濃度與血漿中一致，可促使發生核黃疸。
8)氯黴素：有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合徵，哺乳期禁用。
(2)激素類藥物：口服避孕藥可分泌至乳汁中，使乳兒出現易激惹、尖叫、驚厥等神經系統症狀，男嬰則出現乳房增大。
(3)抗甲狀腺藥：哺乳期婦女禁用同位素 131I 和 125I 治療。
(4)抗高血壓藥：①含巰基的血管緊張素轉化酶抑制劑(卡託普利)可分泌至乳汁中，對乳兒骨髓有抑制作用，避免使用; ②依那普利對乳兒腎臟有影響，避免應用。
(5)降糖類藥： ①格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，不宜應用; ②胰島素對乳兒安全無害。
(6)抗腫瘤藥：禁止哺乳(抗 DNA 活性，抑制新生兒造血功能)。
哺乳期婦女禁用的藥物
(1)部分抗感染藥物：鏈黴素、氯黴素、林可黴素、四環素類(米諾環素、多西環素) 、氟喹諾酮類、磺胺類(磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲 唑、磺胺異唑) 、抗真菌藥(特比萘芬、伊曲康唑、兩性黴素 B) 、抗病毒藥(利巴韋林、膦甲酸鈉) 、其他(阿苯達唑、替硝唑、乙胺嘧啶) 。
(2)大部分神經系統用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、苯巴比妥、唑吡坦等。
(3)循環系統用藥： 地爾硫 、比索洛爾、丁咯地爾、氟桂利嗪、阿託伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、非諾貝特、阿昔莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛爾、卡維地洛、厄貝沙坦、特拉唑嗪、烏拉地爾等。
(4)呼吸系統用藥： 厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美鬆等。
(5)消化系統用藥：泮托拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇、羅沙前列醇、恩前列素、甘珀酸鈉、生長抑素、複方鋁酸鉍、匹維溴銨、託烷司瓊、西沙必利、依託必利等。
(6)泌尿系統用藥：環噻嗪、苄噻嗪、泊利噻嗪、貝美噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺、黃酮哌酯等。
(7)血液及造血系統用藥：東菱精純蝮蛇抗栓酶、去纖酶、非格司亭、西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯貝丁酯等。
(8)激素有關藥物：各種雌激素、二甲雙胍、瑞格列奈、降鈣素、卡比馬唑、碘化鉀等。
(9)抗變態反應藥物及免疫調節藥：環孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立賓、抗人淋巴細胞免疫球蛋白、干擾素等。
(10)絕大部分抗腫瘤藥。
(11)生物製品：絕大部分活菌疫苗。
(12)生化製品：降纖酶。
(13)維生素、營養及調節水、電解質和酸鹼平衡藥：阿侖膦酸鈉、伊班膦酸。
