每個孕媽媽最期待未來的寶寶是健康、聰明、陽光的，一出生就贏在起跑線，其實孩子未來的樣子，好與不好，完全在於你，爲什麼？如何做？在這個新冠病毒肺炎疫情期間，孕媽又該如何做好防護？萬一感染了又怎麼辦？爲此健康界採訪了北京協和醫學婦產科馬良坤教授。
新冠狀病毒存在母嬰垂直傳播的可能嗎？
在2月6日，曾有媒體報道，有一位患有新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎的孕婦其新生兒在出生後36小時內被檢測出感染了2019-nCoV，從而引起人們對該病毒是否會造成宮內感染的質疑，進而引發了外界對該病毒是否可能存在母嬰垂直傳播的關注。
關於這一點，馬良坤教授提到，到目前爲止還沒有證據證明新冠狀病毒存在母嬰垂直傳播的可能性。先前的研究表明，在妊娠期間發生SARS感染的母親所生嬰兒中，對SARS產婦的羊水、胎膜、胎盤、臍帶血，以及胎兒的鼻咽拭子、血液、胃內容物、尿液和糞便等樣本進行病毒核酸檢測，結果均爲陰性，無圍產期SARS感染的證據。對於上述病例，並不排除孩子出生後通過呼吸道傳染的可能性。
所以我們不能一概而論，更不能以偏概全，不能僅憑個案就判定新冠狀病毒存在母嬰傳播的可能性，我們還需要累積更多的病例進行觀察和研究。還有的人可能擔心，患兒或者母親感染病毒生孩子以後會不會有後遺症？到底有沒有後遺症，如果孕婦有頻繁、嚴重的缺氧會導致新生兒低出生體重，胎兒生長受限，早產以及圍產期發病率和死亡率增加，妊娠期肺炎導致胎兒最常見的併發症包括早產，宮內生長受限，宮內死亡和新生兒死亡。目前報告的COVID-19感染孕婦的新生兒出現胎兒窘迫，新生兒窒息、新生兒死亡的風險。
孕媽新冠狀病毒感染者在治療過程中面臨哪些挑戰？
孕婦是一個特殊羣體，如果感染了新冠狀病毒在檢查和治療方面確實面臨着不小的挑戰，馬教授提到，首先是CT檢查，大家可能都會有顧慮，做CT有輻射會不會對胎兒造成傷害？只要保護好腹部，CT的放射劑量對胎兒的影響是不大的，孕媽不用擔心。在診斷COVID-19常用的檢查中，胸部X線檢查的胎兒輻射量通常爲0.0005~0.01mGy，而胸部CT的胎兒輻射量爲0.01~0.66mGy，上述兩種檢查從電離輻射劑量上來說，遠遠低於可能造成胎兒不良影響的劑量（50mGy）。
如果在疫區有可疑症狀的孕婦，一定要遵從醫囑做CT檢查，不能因爲怕對孩子有傷害，而錯過治療新冠狀病毒肺炎的良好時機。另外一個挑戰是，用藥方面，馬教授提到，在臨牀中，大部分抗病毒藥物在妊娠期間都是可以用的，但是中藥的方劑需要醫生結合孕婦狀況的評估來辯證使用，包括劑量和劑型等。
對於感染新冠狀病毒的重症孕婦來說，面臨的挑戰是到底要不要先終止妊娠，還是先治療的問題。因爲重症孕婦會伴有嚴重的呼吸道感染，甚至呼吸衰竭、多臟器功能衰竭。馬教授建議，這個時候需要多科學多專家聯合會診，包括產科、麻醉科、感染科、重症監護室等，大家會根據孕周、胎兒發育情況、疾病嚴重程度、孕婦本人以及家屬的意願綜合考慮具體的解決方案，是先治療呼吸衰竭還是先終止妊娠，這也是我們在臨牀工作中比較棘手的問題。
事實上，目前，有關2019-nCoV感染對妊娠結局的影響報告病例少，且多爲孕晚期，所以建議應當對疑似2019-nCoV感染的孕婦進行篩查評估，確診病例應該對母親及後代進行治療及密切的長期隨訪。
疫情期間，適合懷孕嗎？
馬教授認爲疫情期間不適合懷孕，因爲有以下幾個原因：
一個是孕婦是新冠肺炎的易感人羣。懷孕後，孕婦體內激素會發生明顯變化，受增加的雌激素影響，呼吸道黏膜會明顯增厚出現充血、水腫，更容易導致呼吸道感染；妊娠期免疫功能處於相對抑制狀態；並且隨着妊娠的發展，孕婦會出現其它系統一系列的生理變化，一旦感染更易於發展爲重症，使孕婦面臨更高的風險。
二是2019-nCoV感染的孕婦，胎兒受到損害的風險也較大。這是因爲新冠肺炎導致的發熱、呼吸困難，血液氧含量降低，甚者其他器官功能也可能受到損害。因此流產、早產、胎兒宮內窘迫、死胎的風險也會增加。考慮到2019-nCoV似乎與SARS
病毒和MERS病毒具有相似的致病潛力，2019-nCoV有可能導致嚴重的孕婦或胎兒的不良結局，或兩者都有。
三是針對新冠肺炎的治療本身也可能會對胎兒產生一定影響。包括抗病毒藥物、抗生素以及激素治療等。
四是疫情期間，孕婦營養、心理因素以及運動等均會收到一定影響，因而也會對妊娠結局會產生一定影響。
孕婦如何做產檢？如何做好防護？
疫情期間孕婦要不要去做產檢？馬教授提到，要根據當地新發病例多少、一起的嚴重情況決定，如果新發病例人數不多，應該按時去醫院產檢，如果還是擔心就可以根據自己的情況往後拖1-2周，不能拖的太久。當然如果有條件跟自己的產檢醫生確認是最好的。如果是合併有高危因素的孕產婦，建議聽從產科大夫的產檢安排，積極監測，主動管理。
如何做好防護？馬教授交易孕婦最好戴一次性醫用口罩，不要佩戴N95，因爲一次性醫用口罩透氣性好一些，後者因爲透氣差容易造成孕婦心慌、憋氣，甚至血壓升高。
再有一個提醒孕婦的是，消毒工作要做好，但也不要過度消毒，不能大面積廣泛地消毒。馬教授提到此時也要關注生命最初
1000天的理論，從懷孕到小孩出生再到兩歲，這個階段是孩子一輩子健康的基礎，其中腸道菌羣平衡是非常重要的。腸道菌羣在什麼情況下失衡？孕婦的健康狀況、孕期使用抗生素、分娩方式、母乳餵養以及外界環境的變化，等都會導致腸道菌羣失衡，其中過度消毒也可能與孕婦及寶寶腸道菌羣失衡有關。
如果產婦是確診病例，母親及後代在治癒後並隔離10-14天，沒有發熱、咳嗽等症狀就可以給孩子餵奶。
疫情期間，孕婦最重要的工作就是多學習
馬教授之所以建議孕婦在疫情期間多學習，是因爲在這個特殊的階段，沒有那麼多的社會資源供你調動，比如交通問題，醫護問題等。俗話說女性生孩子就相當於過了一道鬼門關，確實，如果孕期沒有做好健康管理，可能會出現難產、產後大出血、妊娠期高血壓、羊水栓塞等，所有風險都會增加，所以建議孕婦在家中多學習，從營養、運動、心理各個方面管理自己的健康，這是對自己負責更是對胎兒負責，當然對社會也是一種貢獻。
孕婦因爲疫情不能經常出門，所以生活不規律了，早晨十點才起，這時候就可能造成低血糖，還有的天天躺着，體重增加過度，晝夜節律紊亂，晚上睡不好，這些對孕婦及胎兒都不好，所以建議孕婦戴好口罩在小區裏走走，曬曬太陽，定時定點起牀睡覺，養成一個良好的生活習慣。這對胎兒的生長髮育是有好處的，在現代什麼最貴，不是房子車子，是免疫力。孩子免疫力強了，健壯了，就爲一生的健康打下了好基礎，而這是建立在孕婦在孕期是否健康的基礎上的。
孕產婦心理防護怎麼做？
在這段特殊時期，如何做好孕產婦心理防護非常重要，馬教授給大家提出瞭如下應對策略和指導原則。
1 .接納現狀，減少暴露
面對積極或消極的疫情信息，建議孕產婦選擇官方信息閱讀，最好限制閱讀疫情信息時間不超過0.5 h/d。閱讀相關信息後，可嘗試讓自己放空10 min，有助於平靜下來，更理性地理解如何在這段時間幫到自己或他人。
2 .目標導向，穩定自我
疫情提醒大家可以做一些尊重、感恩自然和人類的思考，而子宮生態是自然和人類生態的一部分。爲人父母，在9個月的時間內滋養我們的孩子，爲人類養育了新生命，這是一件非常偉大的事情。
除此之外，馬教授建議孕婦要儘量規律進餐，孕產婦可酌情在三餐之外適當增加一些健康食物作爲三餐的補充，注意飲食不要過於油膩，注意營養均衡，選擇健康多樣的食材。
爲了調節情緒，馬教授提到，孕婦應全身心投入到一項自己喜歡的活動中，比如唱歌、跳舞、瑜伽、朗讀、聽音樂、看小說等。例如聽音樂能有效減輕孕期壓力和焦慮，音樂可通過增加胎兒心率和胎兒反應影響胎兒。
3.愛與被愛，安全依戀
特殊時期，家庭成員相處比平時更長，甚至三代人24 h呆在一起，同時疫情帶來的恐懼和緊張，難免導致家庭矛盾和衝突。錨定當下，穩定自我，有利於照顧他人並積極與家人溝通。建議嘗試做一些家庭互動小遊戲。
疫情期間父母也可跟孩子甚至胎兒“對話”，跟孩子分享：“生活也是由困難組成的”“困難常常只是暫時的”“父母的愛是永恆的”等等，這些分享會讓孩子體會到一種安定的情緒，也有助於父母自己情緒和認知的調整。
4 .應對分娩恐懼，預防產後抑鬱
有些孕晚期女性會擔心“分娩疼痛”，這是孕晚期恐懼的常見原因，疫情期間這種恐懼可能增加；同時，分娩方式的不確定性，可能也會讓孕產婦萌生過度擔心。除了醫院裏可能採取的藥物鎮痛方式外，還有很多可以幫助減輕對分娩疼痛和恐懼的非藥物方式，比如音樂、基於正念的分娩教育課程、催眠分娩、放鬆技術、生物反饋等。另外，孕婦也要預防產後的抑鬱，多學習，好好調整自己的心態。
【專家簡介】
馬良坤 北京協和醫院婦產科主任醫師
國家健康科普專家庫成員
中國醫師協會醫學科普分會產科科普專委會主任委員
中國醫藥教育協會母嬰健康管理委員會主任委員
