因為受到一些電視劇情節的影響，不少家長看到孩子流鼻血不止便很緊張，以為是什麼大病，其實引起流鼻血的原因很多，家長不必過於緊張。
指導專家：廣東省婦幼保健院檢驗科醫師 羅婭莎
因為受到一些電視劇情節的影響，小時候每次流鼻血就惶恐的以為自己得了不治之症，玻璃心如我的讀者應該也不在少數吧。
確實，像血友病、白血病等疾病會因為先天或後天性的凝血因子缺乏、凝血功能紊亂等原因導致流鼻血、傷口出血不止，皮下出血甚至內臟出血。然而，還有兩種容易導致新生兒或兒童出血的原因，卻不被大多數家長熟知。今天，廣東省婦幼保健院檢驗科羅婭莎醫師和大家一起分享兩例真實病例。
首先，大家需要了解，血液在血管中流動，既不會溢位血管壁而出血，也不會在心血管內發生凝固而導致血栓，這都依賴於機體的凝血與抗凝血反應保持的動態平衡，一旦平衡被打破就可能引起出血性或血栓性疾病。“凝血酶原時間（PT）”和“活化部分凝血活酶時間（APTT）”是用於凝血與抗凝血功能篩查的最基本、最常用的檢驗專案，它們分別反映著機體的外源、內源性凝血途徑中是否存在問題。它們的延長意味著患者需要更長的時間才能發生血液凝固，所以增加了出血的風險。鼻血不止和多處瘀斑瘀點都是出血的表現，意味著機體的抗凝系統出現了問題。下面，我們看看這兩例病例究竟是怎樣呢？
【病例1】一個月大的寶寶，無明顯誘因出現多處瘀斑瘀點就診，家長口述寶寶出生時各項檢查無明顯異常，近來純母乳餵養，無用藥情況。我們拿到檢測寶寶凝血功能的血，檢測結果卻是PT和APTT都明顯延長，且已超出儀器檢測範圍。我們重新抽血複查排除了取樣異常的可能，用正常人的血漿進行糾正試驗，排除了患兒體記憶體在異常抗凝物質的可能，那麼導致患兒出血最可能的原因則是凝血因子缺乏。如果是先天性凝血因子缺乏，為何直到一個月時才出現症狀呢？最後，醫生給寶寶使用維生素K進行治療，短短兩天時間，寶寶的凝血功能便恢復正常。小小維生素K為何這麼神奇？
維生素K是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白C、蛋白S和蛋白Z的必要輔助因子。新生兒出生時幾乎均有維生素K的相對缺乏。嬰兒維生素K缺乏所致的出血稱為維生素K缺乏性出血（VKDB），又稱嬰兒維生素K缺乏症。VKDB分為早髮型、經典型和晚髮型3種。
（1）早髮型VKDB發生在出生後24h內，最常見原因是產婦服用干擾體內維生素K代謝的藥物，包括抗凝血藥（如華法林）、抗癲癇藥（如苯巴比妥、苯妥英鈉）、抗結核藥（如利福平、異煙肼）等，本型可能發生嚴重的出血併發症。
（2）經典型VKDB通常發生在生後24h至1周內，也可能發生在生後1個月內並可能與晚髮型VKDB混淆，主要原因是：①餵養延遲；②母體通過胎盤傳輸給嬰兒的維生素K較少；③新生兒缺乏合成維生素K的腸道菌群，導致維生素K短暫不足，本型主要出血部位是臍部、胃腸、鼻腔、面板、損傷部位，較少發生顱內出血。
（3）晚髮型VKDB通常發生在生後2～12周，也可能發生在生後6個月內。發病過程具有隱蔽性 ， 在未發生出血之前多無任何先兆。幾乎全部發生在純母乳餵養兒。純母乳餵養的嬰兒攝入維生素K明顯不足，人乳中維生素K為15μg/L，而牛乳中維生素K為60μg/L。約50%的晚髮型VKDB會發生顱內出血並導致死亡，倖存者可能會遺留嚴重的神經精神障礙。目前確認造成晚髮型VKDB的危險因素包括：腹瀉、肝炎、囊性纖維化、乳糜症、ɑ抗胰蛋白酶缺乏症、短腸綜合徵、腸道細菌過度增殖及長期使用廣譜抗生素。
2013 年世界衛生組織(WHO) 建議所有新生兒生後接受維生素K 預防VKDB，足月兒單劑維生素K 1mg 肌肉注射; 早產兒0.4 mg /kg 肌肉注射，最大不超過 1mg，而這位寶寶在外院生產時卻沒有接受維生素K注射。另外，我國某些地區還存在“坐月子不能吃水果和蔬菜”的陋習，增加了純母乳餵養的新生兒發生維生素K缺乏性出血的風險。
【病例2】4歲男孩，反覆鼻出血十餘天，既往體健，否認毒物及特殊藥物接觸及服用史。入院時患兒面色蒼白，雙側鼻腔見血液，少許活動性滲血。血紅蛋白80g/L，血小板813×109/L，APTT：76.8秒（明顯延長），PT明顯延長，超出檢測範圍。根據上個案例的分析經驗，我們同樣推測引起該患兒反覆出血最可能的原因是凝血因子缺乏，並且檢測到凝血因子IX的含量明顯降低。難道是乙型血友病嗎？那為何與IX因子無關的PT結果也如此異常呢？最終在臨床醫生的反覆追問下，家長才發現患兒誤食了老鼠藥！
溴敵隆是第二代殺鼠劑，其抗凝活性為華法林（第一代殺鼠劑）的100倍。其結構中含有香豆素成分，與維生素K十分相似，可干擾肝臟中維生素K生物學的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成，導致凝血障礙。 由於對已經生成的V維生素K和凝血因子無影響，其抗凝作用出現時間較晚。一般在服藥3～10d後出現臨床症狀，主要表現為面板粘膜內臟的廣泛出血，如面板瘀斑、鼻衄、口腔粘膜出血、便血等，重者可發生失血性休克，而維生素K1是特效解毒劑。
兩個完全不同的原因，導致了孩子類似的症狀，家長們的一些無意之舉，都可能會讓孩子無辜遭罪。若是純母乳餵養的寶寶突然無誘因地出現瘀斑瘀點，寶媽們可要留心了，應及時到醫院就診及檢查孩子的凝血功能。同時，也請改掉一些“月子陋俗”，於產婦、於孩子都有裨益。而家中若有稍年長的孩子，家長還應當將鼠藥類似的毒物放在遠離孩子的地方，避免孩子接觸，以免不慎誤服，造成不良後果。
