備孕需要做很多的準備，尤其是高齡孕婦備孕就更需要做好孕前準備了，我們一般認爲年齡在35歲以上的爲高齡孕婦。高齡孕婦備孕生產相較年輕孕婦來說更爲困難些。那麼高齡孕婦備孕需要做些什麼準備呢？一起來看看吧！
隨着高齡孕婦的增多，特別是高齡二胎媽媽的增多，孕產婦的風險在飆升，死亡的孕產婦中高齡也佔了很大的比例。
被動的應付危重孕產婦病人之後，留給婦產科醫生更多的思考應該是：如何減低高齡孕產婦的風險，如何在孕前進行科學風險評估？
產科醫生可能會說：評估疤痕子宮的疤I痕情況很重要，疤痕妊娠、兇險性前置胎盤很危險，產後大出血會要命。
婦科腫瘤醫會說：排查宮頸疾病，宮頸疾病孕期發展成癌的話，很尷尬，經常進退兩難，當然還要順便關注一下子宮肌瘤、卵巢，看看合不合適備孕。
經常參與搶救的內科醫生會說：千萬要排查高血壓、 糖尿病，這兩個疾病的妊娠併發症很常見也很危險，甲亢發生率不高，但甲亢危象生孩子時也會要命。
但到底該如何規範進行二胎備孕期評估和檢查呢？今天讓我來解讀剛在2019年第一期《中華婦產科學》雜誌上發表的《高齡婦女妊娠前妊娠期和分娩期管理的專家共識》，同時也結合一點本人的臨牀體會來解讀。
高齡備孕，先評估身體狀況
妊娠前需要評估當下的身體狀況。
人體就像一臺汽車發動機，發動機運轉時間久了，總會出這樣或那樣的小毛病。所以，汽車要定期保養，而人要做定期體檢。而備孕就相當於汽車突然接到任務，要超載去運貨，那運貨前要進行更詳細系統的評估很重要，否則汽車半路上出狀況會很麻煩，萬一汽車爬坡失敗就會危及全車貨物和司機。 高齡孕婦也一樣，懷孕要供應兩個人的吃喝拉撒，儲備不夠就容易出問題。
給大家講一個故事，二孩政策剛放開的時候，有一個我接診的孕婦，也算是一個有文化的人，一位會計，她丈夫還是我們當地的名人，她丈夫連續兩年帶女兒騎行西藏線，丈夫女兒身體都很棒，她丈夫也有很多鐵桿醫生朋友。所以她也認爲自己很健康，二孩放開沒幾個月就成功懷孕。停經80天去建卡的時候發現血壓爆表，270/160mmHg，只好在靜脈持續藥維持下做了引產手術。如果她提懷孕前評估血壓，查清原因，就不會這麼折騰，但她也是幸運的，如果還錯過建卡的時候的評估，那後果可能就是孕期腦血管意外。
1、首先來說說高血壓的評估：
懷孕前血壓評估簡單但很重要，輕度高血壓可控制後懷孕，孕期做好預備方案。血壓太高該放棄還是建議放棄，二孩很重要，但產婦生命更重要。
2、再來聊聊糖尿病：
糖尿病嚴重的時候比如糖尿病腎病，視網膜病變，一旦妊娠對母兒危險均較大，此外糖尿病可以影響卵子質量，流產，胎兒宮內生長遲緩等，同時妊娠期高血壓疾病發生率也增高。糖尿病經常會與肥胖、超重同時出現。
所以用非常簡單的辦法瞭解一下體重指數和空腹血糖，會很有意義。妊娠前儘量控制體重指數(體重/升高2)在18.5-23.9Kg/m2 , 在備孕前控制好體重，控制好血糖，孕產婦和胎兒的風險都會降低。
3、再來談談甲亢 ：
妊娠合併甲亢容易在孕期發生甲亢危象，危及母兒生命，懷孕前查個甲狀腺功能或單查一下TSH就可以排除。
就在一月前，一位第四胎的孕婦來引產，引產前體檢發現甲狀腺功能亢進，於是我們給與口服2周丙基硫氧嘧啶後，等甲亢控制後做引產手術，大大增加了病人的安全性。
藥物控制好的甲亢不可怕，可怕的是備忽視的甲亢，容易併發甲亢危象，同時會影響胎兒的智力。
4、慢性腎功能不全的高齡孕婦，如果血壓控制正常，24小時尿蛋白小於1g 可以考慮妊娠，否則不宜妊娠。
5、心臟病心功能不全的高齡孕婦，均慎重妊娠，特別是心功能3-4級的，不宜妊娠。
6、子宮和卵巢的疾病：
高齡孕婦備孕前至少應該宮頸細胞學檢查，如果細胞學檢查正常，正常備孕，如果細胞學檢查異常，再檢查宮頸HPV 或陰道鏡評估。單純Hpv 感染可以正常備孕，首先，HPV不容易短期內轉陰，高危HPV並不影響胎兒。CIN1-2級一年內病情穩定可備孕。
給大家舉個例子：兩月前，我家鄰居早孕去檢查發現宮頸上皮內瘤變3級別累腺體，繼續懷孕怕妊娠期內發展宮頸癌，做了人流又怕損傷宮腔。最後家庭會議決定人流後再行LEEP手術。所以孕前評估宮頸情況很重要。
子宮疤痕的情況評估很重要，疤痕妊娠 兇險性前置胎盤是產後大出血和孕產婦死亡的重要原因。如果疤痕很薄，孕期子宮破裂風險也增大。
當然婦科B超順便關注一下有沒有子宮和卵巢病變。子宮肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤可暫時不處理，但粘膜下肌瘤宮腔粘連卵巢腫瘤備孕前需要手術治療，巧克力囊腫可根據大小和不孕症情況再評估。
7、如果高齡合併不孕症，那需要評估卵巢功能AMH值，同時瞭解有沒有免疫因素導致不孕。瞭解子宮動脈的情況。
實際過程如何操作呢？
上面說了這麼多理論的知識，那在實際過程中怎麼操作呢？
既往病史如實告知醫生：既往和現在的健康狀況，比如高血壓、糖尿病 腎炎、甲亢等，既往的生育情況，比如有沒有自然流產、早產、有無出生缺陷等，既往分娩方式是剖宮產還是順產。
體格檢查：心率、血壓、呼吸、體重指數。
常規婦科檢查：瞭解宮頸、子宮和附件的情況。
輔助檢查：血常規、 尿常規、血生化、TSH、心電圖、TCT、陰道B超、肝膽腎B超，酌情可檢查抗磷脂抗體和子宮動脈超聲以及AMH。
高齡孕產婦容易併發妊娠高血壓疾病，妊娠期糖尿病， 胎兒異常的風險增高，產後盆底恢復慢和產後抑鬱症增高的風險。高齡孕產婦有充分的心理和身體準備。
總之一句話，生孩子重要，孕產婦的安全更重要。高齡二胎或一胎，備孕前要做好充分的準備。
