剖宮產大出血是產科嚴重的併發症,病情危急,常危及產婦生命,必須分析原因,當機立斷,迅速採取有效的止血方法。
出血原因
出血原因主要是子宮收縮乏力，佔產後出血總數的70%～90%。胎盤因素(前置胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤)、子宮切口撕裂、凝血功能障礙、產婦全身及局部情況(產婦休息欠佳，焦慮、貧血、體質虛弱、低蛋白血癥、瘢痕子宮、子宮肌瘤切除術後)。
子宮收縮乏力出血
子宮收縮乏力是術中出血的首要原因，常發生於產程延長、巨大兒、 雙胎、羊水過少等.子宮收縮乏力歷來都是產後出血的首要因素。加強子宮收縮至關重要，按摩子宮和縮宮素的應用是第一步，也是阻擋大出血的關鍵一步。
胎盤因素引起出血
可能與以下因素有關：
①當前置胎盤種植在子宮下段前壁時，在此處切開子宮易損傷胎盤;
②胎兒、胎盤娩出後，由於子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮，既不能使附着胎盤完全剝離，又不足以使胎盤剝離面血竇縮緊閉合，故可發生產後大出血而難以控制。近年來由於初產婦行宮腔操作的比例增加，導致子宮內膜炎和內膜受損的機會增加。同時，刮宮產率的增高，瘢痕子宮的形成，妊娠時易發生前置胎盤及胎盤粘連。而剖宮產是臨牀處理前置胎盤的急救措施與適時分的主要手段。因此要加強計劃生育教育，推廣避孕節育，防止多孕、多產、多次宮腔手術及降低剖宮產率，以減少前置胎盤的發生。
子宮切口因素引起的出血
子宮下段切口撕裂的治療。如有撕裂，迅速鉗夾切緣，辨清撕裂部位，恢復原解剖結構，遇到血管出血處，先行單獨縫扎再縫合裂口遠端，術中注意不損傷周圍組織，特別是輸尿管。正確掌握手術時機，子宮切口位置適當，子宮下段的切口大小應足夠胎頭順利娩出，在未臨產行剖宮產時若下段形成差，切口兩端可向上弧形剪開，以延長切口長度，產程長、下段菲薄者爲防止推膀胱腹膜反折時致下段靜脈叢出血或切口撕裂，可不剪開膀胱腹膜反折，在其上方1 cm處作切口以避免子宮下段出血。
