胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml者,稱爲產後出血,也有人叫產後大出血。產後大出血嚴重會危及產婦性命。那麼產後出血如何急救呢？急救原則是迅速止血,糾正失血性休克及控制感染.
1.宮縮乏力
加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法.助產者迅速用一手置於宮底部,拇指在前壁,其餘4指在後壁,作均勻有按摩宮底,經按摩後子宮開始收縮,亦可一手握拳置於陰道前穹窿,頂住子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮後壁,使子宮體前屈,兩手相對緊壓子宮並作按摩.必要時可用另手置於恥骨聯合上緣,按壓下腹正中部位,將子宮上推,按摩子宮必須強調用手握宮體,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩.按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保持收縮狀態炎止,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩.按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保護收縮狀態爲止.在按摩的同時,可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內),繼以肌注或靜脈推注麥角新鹼0.2mg(有心臟病者填用).然後將催產素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,以維持子宮處於良好的收縮狀態.
通過如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血.若仍不能奏效可採取以下措施：
(1)填塞宮腔：近代產科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者,若需行此術則宜及早進行,患者情況已差則往往效果不好,蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故.方法爲經消毒後,術者用一手在腹部固定宮底,用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內,紗布條必須自宮底開始自內而外填塞,應塞緊.填塞後一般不再出血,產婦經抗休克處理後,情況可逐漸改善.若能用紗布包裹不脫脂棉縫製成腸形代替紗布條,效果更好.24小時後緩慢抽出紗布條,抽出前應先肌肉注射催產素,麥角新鹼等宮縮劑.宮腔填塞紗布條後應密切觀察一般情況及血壓,脈搏等生命指徵,注意宮底高度,子宮大小的變化,警惕因填塞不緊,紗布條僅填塞於子宮下段,宮腔內繼續出血,但陰道則未見出血的止血假象.
(2)結紮子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時,可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法.消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後脣,輕輕向下牽引,在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁,深入組織約0.5cm處,若無效,則應迅速開腹,結紮子宮動脈上行支,即在宮頸內口平面,距宮頸側壁1cm處,觸診無輸尿管始進針,縫扎宮頸側壁,進入宮頸組織約1cm,兩側同樣處理,若見子宮收縮即有效.
(3)結紮髂內動脈：若上述處理仍無效,可分離出兩側髂內動脈起始點,以7號絲線結紮,結紮後一般可見子宮收縮良好.此措施可以保留子宮,保留生育能力,在剖宮產時易於施行.
(4)子宮切除：結紮血管或填塞宮腔仍無效時,應立即行子宮次全切除術,不可猶豫不決而貽誤搶救時機.
2.軟產道裂傷
止血的有效措施是及時準確地修補縫合.
一般情況下,嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織,疑爲宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗並排鉗夾宮頸前脣並向陰道口方向牽拉,順時針方向逐步移動卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發現裂傷即用腸線縫合,縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始,最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止,若縫合至外緣,則可能日後發生宮頸口狹窄.
陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,避免留下死腔,注意縫合後要達到組織對合好及止血的效果.陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸.縫合採取與血管走向垂直則能更有效止血.
會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層,最後縫合陰道粘膜及會陰皮膚.
3.胎盤因素
治療的關鍵是及早診斷和儘快去除此因素的存在.
胎盤剝離不全,滯留及粘連均可徒手剝離取出.部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物.若徒手剝離胎盤時,手感分不清附着界限則切忌以手指用力分離胎盤,因很可能是胎盤植入,此情況應剖腹切開子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除爲宜.胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者,應使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環鬆解後,用手取出胎盤當無困難.
4.凝血功能障礙
若於妊娠早期,則應在內科醫師協同處理下,儘早施行人工流產終止妊娠.於妊娠中,晚期始發現者,應協同內科醫師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉.分娩期則應在病因治療的同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機制,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作.處理見有關章節.
對產後出血的處理,在止血的同時,應積極進行對失血性休克的處理,爭取儘速改善患者的情況.應用抗生素控制感染.
