臨牀上會發生多胎妊娠後部分胚胎死亡但至少有一個胚胎存活直至分娩的現象，這個在輔助生殖領域裏面也有發生，這種現象如果是自然發生而不是人工減胎的，那麼我們稱爲自然減胎（Spontaneous pregnancy reduction，SPR）。自然減胎的胎兒我們一般無需處理。那麼自然減胎與什麼因素相關？對存活的胚胎是否有影響呢？我查閱文獻，與大家共同學習一下。
自然減胎的發生率
自然減胎在雙胎妊娠中發生率爲 17.7%～18.8%［1，2］，也有文獻報道多胎（≥ 2 個胚胎）自然減胎的發生率在 30% 左右 ［3］。85%～90% 自然減胎髮生於妊娠前 12 周內 ［4］。
自然減胎髮生的相關因素
1. 年齡
大多數研究資料顯示自然減胎與孕婦年齡因素相關 ［4，5］，年齡> 35 歲孕婦自然減胎的風險性增加。35 歲以上婦女自然減胎率升高的原因可能與年齡所致胚胎染色體異常發生率升高有關 ［6］。
2. 囊胚移植可減少自然減胎的發生
馬淳研究顯示胚胎移植的自然減胎髮生率顯著高於囊胚移植 ［4］。Wang 等 ［7］的研究中均顯示囊胚移植可提高繼續妊娠率。
3. 凍胚移植與鮮胚移植的比較
目前研究表明：凍胚移植與鮮胚移植的自然減胎髮生率無顯著性差異 ［4］。
HCG 日內膜的厚度
Sukur 等 ［8］ 研究發現，當 hCG 日內膜厚度<10 mm 時，SPR 的發生風險增加 4 倍，據此推測伴隨孕囊數的增多、宮腔內缺乏足夠的種植面積，孕囊供血不足而自行吸收；hCG 日子宮內膜薄，可能提示子宮內膜容受性差、不足以供給多個胚胎的發育，從而導致 SPR 的發生。
優質胚胎移植
部分研究表明是否移植優質胚胎與 SPR 無關，但張煥煥等研究表明移植優質胚胎數目比率越低, 雙胎妊娠發生自然減胎的可能性越大 ［5］。
不同受孕方式
不同受孕方式的 SPR 發生率存在顯著性差異，自然妊娠者的 SPR 發生率明顯高於助孕者 (包括氯米芬促排卵、促性腺激素促排卵、體外受精-胚胎移植/配子輸卵管內移植) 的 SPR 發生率分別爲 62%（自然妊娠者）、31%、38% 和 33%，考慮可能的原因爲應用促排卵藥物可使子宮血流阻力降低、子宮內膜供血增加，同時助孕移植的胚胎之間、胚胎與子宮內膜發育的同步性較強，避免了自然受孕時排卵時間差異所導致的胚胎間相互競爭，因此接受 ART 治療後妊娠的婦女比較少發生 SPR［9］。
自然減胎後的妊娠結局
1. 妊娠時間
多項研究指出：自然減胎後的單胎妊娠並未縮短妊娠時間 ［4，10］，相對於多胎妊娠來說還可以延長妊娠時間 ［11］，通俗的講就是不會增加早產的發生率。
2. 新生兒體重的影響
有研究認爲，在孕 12 周前其中一個胎兒自然死亡，可導致存活的另外個胎兒出生體重下降 ［12］，但大多數研究顯示，自然減胎後早產兒的平均出生體重、足月兒的平均體重、巨大兒的發生率與單胎妊娠分娩的結局無顯著性差異 ［1，4 ，10］。
與腦癱
有研究證實：SPR 後存活單胎腦癱發病率較高，具體原因不明，可能與「消失的胎兒」有關。Pinborg 等 ［13］ 報道雙胎自然減爲單胎後腦癱的發生率是自然單胎妊娠的兩倍，且發生 SPR 的時間越晚，神經系統疾患的發病率越高。Scher 等 ［14］報道，雙胎妊娠出現單胎死亡 (宮內死胎或出生後即死亡)，其存活兒腦癱發病率較自然妊娠單胎者高，表明雙胎妊娠出現單胎死亡可作爲存活兒腦癱發生的預測因素，以利於早期發現及時治療。
4. 對母體剖宮產、妊娠高血壓疾病等影響
部分研究表明可能會增加母體剖宮產發生率、增加妊娠高血壓疾病等發生，但多項研究對母體併發症並無不良影響 ［1，4］。
5. 對母體凝血功能的影響
孕 12 周前的 SPR 一般無影響，胚胎也會自然吸收。大於孕 12 周的 SPR 可能會導致母體凝血功能異常，誘發 DIC 等情況的發生。
綜上所述，自然減胎是胚胎自我選擇淘汰的過程，我們應告知自然減胎的孕婦不要過於擔心，可順其自然。但要提醒醫務人員的是對於孕 12 周後的發生 SPR 的要特別關注母體凝血功能及存活的新生兒腦癱發生的可能。
