都說孕酮低會導致胎兒停止發育,那麼孕酮究竟是什麼?孕酮低會胎停嗎?
都說孕酮低會導致胎兒停止發育,那麼孕酮究竟是什麼?孕酮低會胎停嗎?
早孕期孕酮水平低，就是要胎停了嗎？能作爲胎停的依據嗎？
“醫生，我的孕酮水平好低啊，要不要緊？要不要增加孕酮的量啊？”
“醫生，我的孕酮水平比上次低了，是不是胚停了？我好害怕呀？我都流產3次了，你幫幫我吧！”……
曾幾何時，早孕期孕酮水平似乎就是胚胎質量好壞或妊娠是否能繼續的標誌，是成功懷孕的救命稻草。果真如此嗎？回答是肯定的：不是！
目前，孕酮監測和黃體酮的應用存在嚴重的不規範，已經造成了孕婦恐慌、過度診療、不規範用藥的“亂象”。爲了孕婦孕期安寧，醫生規範診療，是時候將早孕期孕酮水平監測“拉下神壇”了！
孕酮是啥？有啥用？
孕酮是什麼？從哪兒來？有什麼功效？
孕酮也就是孕激素，是由女性卵巢黃體分泌的。成熟卵泡排卵後，卵泡壁連同殘留的營養卵子的顆粒細胞以及血管神經等共同轉化爲黃體，卵泡的顆粒細胞液轉變爲黃體細胞，開始分泌孕酮（孕激素），促進子宮內膜向適合妊娠的狀態轉化，迎接受精卵的到來。
如果沒有受精卵來臨，孕酮水平開始下降，子宮內膜於排卵後14天左右剝脫，表現爲陰道出血即月經來潮；如果受精卵蒞臨着牀，胚胎滋養細胞分泌的HCG促使黃體增大成爲妊娠黃體，並促使進一步合成分泌孕酮，以維持早期妊娠的發展。
因爲孕酮是由排卵後的黃體分泌的，所以非孕期黃體期孕酮水平升高也是排卵的標誌哦！
早孕期的孕酮分泌規律是什麼？
妊娠早期，孕激素由卵巢妊娠黃體產生，而妊娠8-10周後，胎盤逐漸形成，胎盤合體滋養細胞替代妊娠黃體分泌孕酮。
早在1984年就有學者對正常健康的非孕期成熟女性黃體期孕酮水平進行了檢測，發現在黃體早期即排卵後3-4天，一天24小時內孕酮分泌是穩定的；但在黃體中期及晚期， 一天24h內的血清孕酮水平波動非常大，爲16.8～129.8 nmol/L（5.28～40.82 ng/ml）之間。該研究還揭示了在黃體中、晚期，孕酮的分泌是呈脈衝式的，也就是說，這時期孕酮的分泌是動態的，在分泌高峯和分泌低谷間動態切換，同時不同個體孕酮分泌的差異也非常大，因此僅採用瞬時孕酮水平評估黃體功能是不科學的。
妊娠早期黃體對孕激素的分泌也是呈脈衝式的，因此血清孕酮水平的波動很大，有時可低至17.4nmol/l（5.47 ng/ml），因此，雖然檢測到孕酮值低，尤其瞬時孕酮水平，並不能真實反映血中的孕酮水平，也不能說明胚胎髮育異常。
生理條件下，人類維持早期正常妊娠的血清孕酮水平維持在20~30ng/ml就足夠了。
爲此，中華醫學會生殖醫學分會於2015年發表了《黃體支持與孕激素補充共識》，共識中明確指出：臨牀只推薦檢測血清HCG水平以判斷妊娠絨毛活性，超聲檢測胚胎髮育情況，不需要監測血清孕酮水平及變化。
早孕期孕酮對妊娠維持的意義何在？
子宮內膜對胚胎的接受性也就是我們常說的子宮內膜容受性的好壞是胚胎成功着牀的關鍵！早孕期，孕酮由妊娠黃體合成分泌，促使子宮內膜蛻膜化，營造良好的子宮內膜容受性，爲胚胎着牀提供良好“土壤”條件。
胚胎是包含有父系和母系遺傳物質的複合體，因此對於母體而言，胚胎植入就像是“半器官移植”，而早孕的維持實際上是一個“半免疫抑制狀態”的維持。早孕期孕酮能誘導母胎界面的免疫保護機制的形成，從而避免胚胎被母體“排斥”，使妊娠得以繼續。
此外，早孕期孕酮還能降低子宮平滑肌的敏感性，抑制子宮異常收縮，確保子宮處於靜息狀態發揮“安胎”的作用。
早孕孕酮水平監測及補充
人們監測早孕期的孕酮水平，是因爲害怕流產！但自然流產的病因很複雜多樣，約50%是隨機發生的胎兒絨毛染色體異常，註定是無法來到這世界的。其它還包括子宮畸形、抗心磷脂綜合徵、內分泌因素、免疫因素和心理因素等。可能涉及孕酮水平不足的應該只有內分泌因素和心理因素這兩類。
1、內分泌包括排卵障礙、高泌乳素血癥、甲狀腺功能失常、胰島素抵抗等。排卵障礙、高泌乳素血癥、促排卵藥刺激等，可能影響孕酮的分泌而致孕酮不足（雖然這些不足常常不一定能從孕酮水平上反映出來），可以適量補充孕酮“助孕保胎”。
2、試管嬰兒助孕治療中促排卵的降調和促性腺激素的使用，以及取卵時顆粒細胞的丟失，會導致黃體功能不全，因此試管嬰兒技術助孕治療中補充孕酮進行黃體支持已成爲常規治療，證據充分。
3、對於陰道少量出血，無腹痛和其它不適的先兆流產，可給予適量的孕酮預防性保胎助孕。
4、近來心因性不孕和流產越來越受到關注！已有較多的研究和大量的臨牀事實表明過度的焦慮緊張、內疚抑鬱以及長期熬夜等會影響女性生殖系統的平衡和功能，進而導致黃體功能不足而致不孕或流產，因此對於此類人羣適當補充孕酮助孕保胎治療是合理的。
5、孕8～10周時，胎兒胎盤絨毛的合體滋養細胞逐漸替代妊娠黃體分泌孕酮，直到足月分娩。這一時期孕酮水平低下，就不是造成流產的原因，而是胚胎停止發育的結果。
孕酮一如它的名稱，是爲妊娠保駕護航的重要激素，但由於其脈衝式分泌的特異性以及較大的個體差異，使得臨牀檢測的瞬時孕酮水平又具有了不確定性：不能真實反映血中孕酮的總體水平，因此，臨牀醫生和孕婦都不能盲目的以孕酮水平作爲衡量早孕胚胎質量的標杆或預測妊娠結局的標杆，而應該綜合評估！
