第一部分｜0-6歲視力發育現在近視的小孩子越來越多了，那麼要如何預防孩子近視呢？預防0-6歲兒童近視，最關鍵的居然是這一條！你想到了沒？
1 ｜近視的負面影響
近視不只是戴眼鏡而已，它有哪些負面影響？
第一是外觀和心理投射，戴框架眼鏡的人羣容易產生負面的形象，比如會被認爲是內向，心思複雜。眼睛和牙齒是我們個人形象第一張名片，家庭教育的目標就是讓孩子牙齒沒有蛀牙，整齊又潔白，眼睛不近視。
第二個負面影響就是不方便。無休止的找眼鏡，運動也不方便，比如打籃球游泳等等。冬天就更不方便了，一進室內就開始哈氣。而且框架眼鏡框如果折斷的話也容易導致眼外傷。近視眼在選擇職業時容易受限，因爲戴眼鏡太容易影響視覺質量，反應會慢一些，比如作爲棒球職業運動員，他對球的反應速度和準確定位都是經過檢測的。
第三條的負面影響就是昂貴的近視併發症。爲什麼說是昂貴的近視併發症呢？近視是不可逆的，只能矯正而不能治癒。近視的人羣五分之一屬於病理性高度近視，而且這五分之一中，一半發生了不可逆的視力丟失，比如晚上視力差，視野會有缺損，還有面臨各種併發症，比如視網膜脫離導致視力下降，如果發生視網膜脫離就要做手術，費用單次就一萬三，如果高度近視人羣還容易發生脈絡膜新生血管，這時候要注射抗新生血管藥物,但是費用至少是四千五到一萬。如果想矯正近視手術的話費用在一萬起步，這些併發症都是很貴的。
那麼應該怎麼辦呢？瞭解0-6歲兒童眼睛視力是怎麼發育的，預防近視的發生。
2｜兒童眼睛的發育規律
1. 眼軸發育規律
孩子的眼睛是逐漸發育的，所以視力也是逐漸發育的，並不是一出生就是1.0。
圖中右側給出了三個眼球，注意眼睛的長度（眼科叫眼軸）。隨着眼軸的增長，眼睛視力逐漸從上圖的遠視眼變爲中間的正視眼，大部分亞裔兒童是不會停留在正視眼的，而是繼續發展，眼軸繼續變長，就變爲下圖中的近視眼，甚至眼軸還會繼續病態的加長，發展爲六百度以上的高度近視。
明白了嗎？眼球的長短纔是關鍵。要了解孩子眼睛的發育規律，在不同年齡進行科學干預，讓孩子少近視甚至不近視，這是醫生和家長共同努力的目標。
2.看懂驗光單
如何瞭解孩子的視力的情況呢？這就要帶孩子驗光了。驗光單很多家長就對符號雲裏霧裏看不懂，這裏簡單介紹一下。一張驗光單會包括以下信息：
R跟L是區分左右眼，R是右眼，L是左眼的意思。然後就看近視或者遠視的度數，這時候要看大寫的S底下的數字，如果是正的就是遠視，負的就是近視。一定要注意S下面數值如果變爲負的時候就不是好事。再看C，C就代表散光的度數。注意這幾項就行，先看R跟L然後再看S和C，A是給驗光師看的，就不需要了解了。這張驗光單的解讀就是右眼遠視275度，散光112度，左眼遠視437度，散光275度。
驗光師通常會根據孩子阿托品散瞳的驗光結果來決定鏡框眼鏡的處方，但是大家要注意驗光單的數字不一定就是孩子戴眼鏡的度數後具體是部分矯正還是全部矯正，這個要根據孩子年齡和屈光狀態來決定。看懂驗光單就是大概評估一下孩子現在屈光狀態就可以了。
3.嬰幼兒一定會有散光
散光這個詞並不像中文表面字意看起來那麼可怕，很多家長認爲，天吶，我的孩子是不是散光了，這眼睛還能看得見嗎？不是這麼恐怖的這個字面意思。散光只是代表角膜前表面或者晶狀體前表面地形的情況，如果是正常度數的，完美的一個眼球，角膜前表面應該是半球形的，散光人羣像切了一半的棗兒，橄欖型的，所以也不要緊張。
對於亞裔兒童來說，有近視有散光是肯定的。美國加州一項大規模人羣研究調查了6個月到6歲的白人兒童和亞裔兒童，結果發現亞裔兒童的近視率是白人兒童的三倍多，散光率是白人兒童的一倍多。同樣是針對6個月到6歲的華裔兒童，新加坡的一項研究發現6歲以下華裔兒童的平均屈光狀態應該是75到100遠視，50度左右散光。所以就是說，近視和散光是亞裔兒童的特點。
如果孩子不斜視，哪些散光度數需要戴眼鏡矯正：0到6個月以內，散光度在400度以上；1歲的時候散光度數在250度以上；2歲是散光度數在200度以上；3歲4歲散光度數在150度以上，都需要矯正。對於學齡兒童，即便沒有症狀，但散光度數在75度以上，也需要戴眼鏡矯正，也就是說，肯定有散光，但是度數是有講究的。
4.嬰幼兒肯定有遠視
剛纔講驗光單的時候提醒家長看S下方的數據，如果下面是正的那麼就是好事兒。但是遠視要看度數，要把握好度。1歲以後如果遠視度數在350度以上，4歲以後遠視度數在250度以上，學齡兒童遠視度數在150度以上，這些都需要戴眼鏡矯正。遠視代表着還沒有進入到近視眼狀態，只要度數不像剛纔提到的這三種情況那麼高，就是好事兒。
重點：3歲時篩查兒童弱視的關鍵時期
3歲以後上幼兒園基本就開始做入園前的視力篩查了，就是看E視力表。早產兒，父母高度近視，或者先天性眼睛疾病以及有手術史的孩子，在1歲以內就開始驗光了，其他孩子通常是在1歲、2歲、3歲每年驗光，3歲開始就是由孩子自己來查視力了，因爲驗光和查視力是兩回事。家長都關心孩子視力，你要記住這個視力是跟同齡孩子比較，並不是跟大人比較。上幼兒園的時候一般會用E視力表來篩查孩子視力，中國學齡前兒童的單眼最低視力，可以這麼記，“三四五原則”，就是說孩子如果不戴眼鏡的話，每隻眼睛最低視力應該是3歲0.3，4歲0.4，5歲6歲0.5。
爲什麼不是1.0？
學齡前兒童應該是遠視眼，所以視力不是1.0。如果低於這個標準就要帶孩子去眼科做散瞳驗光排除弱視了。大家記住這個“三四五”的原則。3歲0.3，4歲0.4，5歲6歲0.5。這是不戴眼鏡時，每隻眼睛的最低視力，也就說只能比“三四五”好，不能比“三四五”差，,只要接近“三四五”都要去眼科做驗光來排除弱視。
重點：3-6歲時預防近視的關鍵時期
這張圖就代表了兒童從6歲到15歲眼軸長度的變化。近視兒童，就是最上面那條線，坡爬得非常急，從上面往下數第三個是正常健康兒童，一開始是遠視，後來發展爲正視的兒童，坡爬得不慌不忙，而且眼軸變化是在7到8歲的時候最快，所以說預防近視一定是在6歲之前就要開始了。
如果孩子在5到6歲的時候就已經是近視眼了，說明今後一定是近視眼，而且度數是逐年增加的。當孩子在5到6歲時有50度以下的遠視，那麼在13到14歲的時候還可能是近視。5歲6歲時如果有150度以上的遠視，那麼說明他成年以後仍然會是遠視眼。只有50到125度遠視的5到6歲孩子纔會發展爲正視眼。
5.孩子即將近視的危險信號
如果孩子在5歲時遠視度數都不到75度，父母又都是近視，那麼他將來15歲時近視的可能性非常高。這就是預示着孩子將來會近視的危險信號。這時候家長該怎麼辦呢？科學預防近視，在6歲之前就要開始了。要保證他每天充分的戶外活動在兩個小時以上，一定要保證戶外活動的時間在兩個小時以上，這個是純天然又免費的預防近視辦法。
3 ｜科學預防近視
大人近視孩子會近視嗎？近視的遺傳屬於中等遺傳，就是說如果父母都近視，那對孩子產生的影響是很大的，特別是中國有一項研究發現，孩子在14歲的時候，近視度數已經接近父母成年時近視的度數了。等孩子成年以後會比父母近視度數還要加深100度。這也說明我們亞裔基因近視的強勢遺傳。
眼保健操管用嗎？同仁醫院曾經做過一個流行病學研究，發現做眼保健操既不會預防近視的發生，也不會阻止近視進步加深，也就說沒有什麼用。
鍼灸有用嗎？鍼灸即不會預防近視的發生，也不會減少近視進一步加深，也沒有什麼用，除了讓孩子更加疼痛之外。
近距離讀寫會不會導致近視呢？如何做這個研究呢？給家長這個填寫調查問卷表，在流行病學調查中是無法準確測量讀寫距離的，所以結果變化很大。比如說澳大利亞、北京、臺灣的兒童的調查發現長時間的近距離讀寫與近視有關，但是新加坡和美國兒童的調查結果卻認爲不會導致近視發生。也有研究認爲近距離讀寫的強度，特別是30釐米以下的讀寫距離和不休息比近距離讀寫的時長更危險。這方面就是希望有高度近視家族史的家庭要在意一些。對於每天已經保證戶外活動在兩個小時以上的孩子們就沒有必要擔心看書看電子屏幕和近距離讀寫的負面影響了。
戶外活動可以預防近視的發生但不能阻止近視的進一步進展。這個結論已經在中國、澳大利亞、新加坡以及白人的孩子身上得到了科學的證實。白天在戶外活動玩耍的時間非常重要，如果每天戶外活動時間小於一到兩個小時，這樣的孩子更容易發生近視。
廣州做過一項非常有意義的近視干預實驗，給952名一年級小學生每天增加1堂40分鐘的戶外活動課，3年以後發現孩子們的發病率顯著降低，可見40分鐘的力量有多麼巨大。很可惜，對於已經發生的近視，戶外活動的保護作用就不顯著了，它沒有辦法阻止近視的進一步進展。
室內運動的時間長短對近視是沒有保護作用的。根本原因在於不夠亮。澳大利亞國立大學近視科學家們認爲兒童如果預防近視的話，每天要在光照一萬個lux下面活動3個小時.一萬個lux亮度相當於夏季很明亮的太陽光在樹蔭下面、又戴上太陽鏡的時候眼睛感受到外界的光線強度，不是眼睛直接衝着大太陽盯着看。多雲天氣光照就不足一萬lux了。室內即使照明好的辦公室和教室，它的光線強度也不會超過五百lux，小了20倍。
戶外活動很多益處，不止是預防近視，還可以降低肥胖，愉悅身心全家都需要戶外運動。適合我國國情的建議是囑咐孩子們在校期間課間活動儘量出去玩兒，增加戶外活動的時間，而不是在教室呆着。放學了趁着天沒黑，帶孩子到公園裏進行戶外球類運動，天黑了再回家寫作業。週末全家要出門兒，大家都戶外運動，哪怕只是在外面坐着，強烈的光線也會刺激眼睛，讓近視發生的更晚一些，這是免費又科學的預防近視的辦法。
6歲之前近視了怎麼辦？
當孩子發生近視之後第一反應一定要帶孩子去驗光配鏡，配一個晚上睡覺時戴的OK鏡（角膜塑形鏡）來阻止近視進一步進展鏡適合的年齡最小在6歲，如果在6歲以前發生近視的孩子，特別是比如早產兒、高度近視家族史的兒童，這時候該怎麼辦呢？使用阿托品滴眼液。使用這個是有科學依據的，阿托品滴眼液是唯一既可以預防近視又可以阻止近視進一步進展的藥物，而且很便宜，它和角膜塑形鏡是適合不同人羣的。
2015年很轟動的新加坡兒童近視控制研究，給400名6到12歲近視200度以上的亞裔兒童使用阿托品滴眼液，來觀察不同濃度的阿托品滴眼液在5年內控制兒童近視的安全性和有效性，結果發現萬分之一濃度的阿托品最好，5年內的近視度數增長最少，眼軸增長最短，副作用也最小。其它高濃度的阿托品，比如百分之一，百分之0.5也有效，也可以控制近視，但缺點是停藥後反彈很快，副作用也很大，副作用就是散瞳，孩子們會出現怕光，看不清楚小字，要戴着老花鏡來讀寫，出門也要戴太陽鏡，因爲瞳孔散大會還會出現眩光。要是給孩子用百分之一阿托品，藥勁就更大了，還會引起兒童反彈。由於有25%的兒童在使用阿托品滴眼液停藥以後會出現反彈，比例非常高，因此科學家們建議，使用萬分之一的阿托品滴眼液要至少用足兩年，直到每年近視度數小於25度纔可以停藥。
哪些兒童適合阿托品滴眼液呢？阿托品滴眼液和角膜塑形鏡到底怎麼選呢？這是跟孩子條件有關，對於父母都近視的兒童，不要首先考慮阿托品滴眼液，而是選擇角膜塑形鏡，因爲藥物的抑制力量畢竟不如角膜塑形鏡的機械壓迫來得更強。對於高度近視的兒童適合角膜塑形鏡，低度近視或者是一開始遠視度數不足的孩子可以考慮阿托品滴眼液治療。我的個人看法是五歲以後，如果孩子遠視度數小於75度，這時候就可以考慮使用阿托品滴眼液了，一直持續使用，直到每年近視進展小於25度就可以停藥了。
家長們要做負責任的家長，孩子的成長是要科學監控的。不要等孩子發生近視之後配一副眼鏡就完事兒了，我們要早預防早干預。童年的時候確保每天足夠的戶外活動時間來預防近視的發生，如果近視發生了，在6歲以前要使用阿托品滴眼液，6歲以後要開始使用角膜塑形鏡。這樣的話，孩子在成年以後近視度數纔會更少一些，而且花錢也少，煩惱也少。
第二部分｜如何選擇檯燈？
鹵素燈和白熾燈都是利用發熱，用電能轉化爲光能的原理來發光。在選擇白熾燈和鹵素燈的時候都是看瓦數，瓦數越大代表着燈越亮。現在不同了，買熒光燈或者LED燈的時候並不一定看瓦數，它的瓦數很小，說明很節能，發同樣的亮度耗更少的電能。所以在選擇熒光燈泡或者LED燈泡的時候，重點要看兩個，一個是看流明值，一個是看色溫。
這張圖片給了大家四個燈泡，8瓦的LED燈，它的亮度等於15瓦的螢光燈泡，等於42瓦的金屬鹵素燈泡，等於60瓦的白熾燈。LED燈是最節能最環保的，白熾燈大部分能量都用來發熱了，小部分能量才用來發光。
圖的下面可以看到不同顏色的燈泡，底下有數字從1000到10000，這個是這個燈泡的色溫。
爲什麼要注意色溫呢？這跟人的喜好偏愛有關係，比如有的人喜歡溫暖的感覺，這時候就要選擇帶黃顏色更多的。有的人喜歡偏白一些，就要選擇中間的。
1850k就代表着蠟燭和夕陽的顏色，2700-3000k就是柔白暖白的顏色，讓人覺得又暖和又溫暖，適合大部分家庭照明，例如臥室照明，落地燈和檯燈都可以使用，這個色溫讓人心情放鬆。3000-4000K的色溫代表着暖白和亮白，適合檯燈、衛生間和廚房，這兩個顏色讓人看得更清楚，就不能要求是溫暖的黃色了。我本人用3000到4000k這個色溫的檯燈，因爲白色會讓人不犯困。5000到6000k的燈就變的更白一些，這時候藍光開始增多，適合教室、寫字樓、餐廳、咖啡館、商場等。6000到7000K就屬於冷白了，適合醫院、廠房這種大面積的照明。
如果希望是溫暖溫和的視覺效果的家庭照明，比如臥室，就選擇3000k以下的節能的鹵素燈泡或者LED燈。從產熱的角度來說夏天還是要使用LED燈或者熒光燈，從節能角度，想省小錢就選擇熒光燈，想省大錢就選擇LED，從環保角度來說，LED燈泡就是當仁不讓的唯一選擇啦！因爲熒光燈泡裏面含有汞，會環境污染，對我們這個垃圾回收還沒有很完善的國家，熒光燈廢棄後隨意丟棄就容易造成環境的汞污染，對我們後代是不利的。所以我還是推薦大家選擇LED燈泡。選擇LED燈泡雖然貴，但是一個燈泡可以使用22年，是相當划算的一筆消費。
頻閃
頻閃現在給大家帶來一個很負面的印象，其實頻閃並不是貶義詞，頻閃也不是LED專有的，白熾燈也有頻閃，所有由交流電供電的燈泡包括電腦屏幕都有頻閃，只不過數值大小不一樣而已。頻閃大白話就是燈或者電腦屏幕一閃一閃，一秒內閃多少次，閃的越慢眼睛就容易覺察到，感覺光是跳動了，但是對於大部分人眼睛來說，一秒之內頻閃數大於50次以上，大腦就認爲這個光是穩定發光的，物理學現象叫閃爍融合，少部分人羣可能更敏感，要求在100赫茲以上的頻閃纔會覺察不到，最新的科學研究認爲，要想人眼真正覺察不到這個頻閃應該在500赫茲以上。
低的頻閃有什麼危害嗎？太低的頻閃很直接的影響就是讓健康人頭疼、視疲勞等不適，但是不至於引起健康人羣的癲癇和腦損傷。目前也沒有低的頻閃導致眼睛實質損傷的證據。眼科甚至還用低頻閃的實驗來評估患者的視功能。只有光敏型癲癇的患者纔會刻意留心頻閃。因爲他們看電視看電影都可能會誘發癲癇。低的頻閃會不會導致近視呢？頻閃它不影響眼睛多巴胺的分泌，從理論上來說，低頻閃是不會加劇兒童近視的。
網上經常說LED低頻閃有害，這裏跟大家澄清一下。市面兒上發現了那些低頻閃燈泡的都是因爲不合格。那是因爲它的驅動芯片或者脈寬調製不合格。對於出色的LED光源，正規廠商生產的，它們有很出色的恆流驅動芯片，或者有脈寬調製，完全可以避免低頻閃，而且頻閃值比白熾燈還要高一些，也就是說比白熾燈還要好。這是有科學論文研究的。所以再從這個角度來說，並沒有理由認爲白熾燈更有益更護眼。包括現在熒光燈也已經使用了電子鎮流器，也不會再產生低頻閃，就不會像個小時候在教室用那種熒光燈一打開要噔噔噔噔，然後再咚一下才真正的亮起來，這個就叫低頻閃。現在的熒光燈都用電子鎮流器了，就不再產生這種現象了。也就是說LED燈和熒光燈現在是很安全的，只要買這個知名廠家的產品就可以放心使用。
白熾燈產生紫外線LED產生藍光
大家都認爲白熾燈最護眼，其實不是這樣的，白熾燈會產生紫外線，包括熒光燈也是。在50釐米以內檢測，白熾燈、鹵素燈纔是產生UVA最多的，熒光燈產生UVB最多。在5米的範圍內檢測紫外線輻射量，鹵素燈泡甚至比LED燈泡高100倍。就是說這三種燈泡各有輻射，紫外線和藍光總有一樣。當然大家不要恐慌，在1米和1.5米以內距離，熒光燈產生的紫外線是可以忽略不計的，說健康人羣也不用擔心。因爲我們的眼睛角膜和晶狀體是可以吸收紫外線的，家用照明產生的紫外線其實很難到達視網膜，不會產生致盲性損傷。
相比之下戶外活動不戴太陽鏡的危害可比家用照明的產生紫外線多多了。所以我們其實應該更擔心太陽的紫外線，而不是檯燈的紫外線。我這裏就是強調下白熾燈其實它並不是護眼燈，每個燈都有缺點。LED燈一直被大家非議它的藍光。其實太陽纔是最大的藍光光源，並不是檯燈，LED燈的確也產生藍光，特別是對於色溫高、白色光的這種燈泡，產生藍光會多一些。什麼樣的藍光對眼睛有害？主要是短波長的藍光，它是脈絡膜黑色素瘤以及老年黃斑變性的危險因素。
大家都經常看電腦手機，用LED燈泡，包括我也是，這些行爲屬於慢性的微量的藍光暴露，對眼睛的這種累積損害要等很多年纔出現質的變化，眼睛會出現這個不可逆的損傷，現在還沒有研究報告。如果實在很介意，就選擇溫暖顏色的LED燈泡，它的藍光會少一些，或者乾脆就選擇過濾藍光的燈，顧慮就小很多了。我本人是選擇LED燈泡的，也推薦大家選擇LED燈泡。
可以選擇色溫2700左右的LED燈泡，看起來是很暖的LED燈泡，甚至乾脆就選擇藍光過濾的LED燈，就等於趨利避害。我的意見是要科學的瞭解不同的燈泡，不要偏袒某一種，每一個燈泡都有它的優點和缺點。
1.母親高度近視會遺傳給孩子麼？遺傳機率是多少？
答：剛纔我提到過近視就屬於中等遺傳，至於您的這個基因到底會不會遺傳到了您的卵子裏面，卵子又成功受精發育爲孩子，咱們還不知道，除非做基因檢測。現在已經確定了高度近視基因有那麼幾個，其他基因會不會聯合導致，目前也不知道，所以就沒有辦法預先評估孩子會不會近視，只能說孩子有這種風險。給你的建議就是一定要關注孩子每年的驗光結果，就像我剛纔說的關注S值下面那個度數，如果出現正的小於75或者是乾脆出現負的那麼就是危險的信號。
2.現在電子產品對寶寶的吸引力很大，請問怎樣能有效的在接觸電子產品的前提下保護好視力？
答：電子產品比如手機電腦是每個人生活必備的，家長也不要像恐懼狼虎一樣不讓孩子接觸。美國幼兒園在五歲左右會教孩子使用電腦，這是大家生存的一個必須的工具，不會用容易脫節，所以還是要讓孩子用，控制好時間，不要讓孩子沉迷，玩電腦的時候儘量的陪伴他。我還是那句話，一定要強調的是每天戶外活動是不是在兩個小時以上，一定要強調這個正向的保護作用。在戶外活動充足的孩子，其實就不用擔心使用電子產品的負面影響了。
3.想了解一些假性近視治療的方法和保護視力的方法。
答：所謂的假性近視認爲當孩子近距離讀寫，比如說玩手機或者是看書看一段時間之後，這時候趕緊去測視力，會發現一個低度的近視，但是這個並不是持續的，比還會調節回來。所以對於假性近視，我覺得目前不是一個很值得恐慌的現象。更應該恐慌的是孩子遠視度數小於75度了。如何來保護視力，就我剛纔說的一定要確保有益的那幾項，一定要達到比如說每天戶外活動在兩個小時以上，每年帶孩子驗光，當遠視度數小於75度的時候開始考慮使用阿托品滴眼液，當孩子6歲以後同時又可以考慮OK鏡就是角膜塑形鏡。
把這些科學的辦法都保證做到，對於那些近視治療儀，鍼灸，眼保健操，已經發現沒有什麼用的，就不必要花大筆時間甚至花金錢在這些上面，任何治療儀按摩儀都不用買，根本沒有什麼用。
4.寶寶11個月，喜歡揉眼睛，除了起來和睡覺喜歡揉外，其他時間偶爾也會揉。之前醫生開了結膜炎藥水，點了好些，但是不敢長久用。請問這種情況原因是什麼？該怎麼處理？
答：揉眼睛是大部分嬰幼兒在睏乏或者是吃東西的時候的一種反射現象，並不代表眼睛有問題。那麼什麼時候揉眼睛意味着眼睛有問題，就看眼睛紅不紅有沒有分泌物，如果有大量的黃色分泌物，孩子頻繁地揉，並且還會有流淚，眼睛充血，這纔是感染的症狀。至於在睏乏，吃奶前後這種揉眼睛，其實不用幹預，只要給孩子把指甲剪短就可以了。
5.紫外線會引起近視嗎？吃藍莓能預防近視嗎？
答：紫外線它是不會引起近視的，紫外線的恐怖之處在於損傷角膜，讓白內障到來得更早，這是爲什麼我們要戴太陽鏡的原因。還是那句話，近視原因大家要記住這兩點，一是父母的基因，二是兒童時期戶外活動不足，是科學研究已經明確的。吃藍莓的好處是它含有的維生素類對黃斑、健康有好處的，但是想靠吃藍莓來預防近視，目前還沒有流行病學研究支持這個結論，孩子飲食多元化，不挑食，那就是最好的，沒必要給孩子持續的吃藍莓。
參考閱讀：
《小朋友近視的真相！如何合理安排孩子看電視，玩IPD》
