子宮內膜薄還能好孕嗎

子宮內膜薄是怎麼回事？子宮內膜薄還能好孕嗎？子宮內膜是胚胎着牀的土壤，沒有健康肥沃的子宮內膜，胚胎就沒法安穩地留下來。子宮內膜薄是困擾很多不孕女性的問題。

在IVF的治療中同樣也會遇到這樣的問題：

“我子宮內膜薄，是不是也不能移植做試管呢？”

在IVF治療中，良好的子宮內膜容受性和胚胎質量是獲得妊娠的關鍵。然而，薄型子宮內膜在臨牀中並不少見，目前尚無統一規範的診斷標準，比較公認的標準是扳機日或孕酮轉化日子宮內膜厚度<8mm。對於持續薄型子宮內膜的不孕患者，到底該如何處理？

子宮內膜由基底層和功能層組成。一定厚度的子宮內膜是胚胎種植的必備條件，比較適合胚胎種植的子宮內膜厚度爲8-14mm。正常月經週期中，子宮內膜受卵巢性激素影響，功能層發生週期變化而脫落；基底層由許多螺旋動脈構成，不受激素影響。在子宮內膜薄的患者中，其功能層較薄。隨着排卵的發生，螺旋動脈緊縮，功能層毛細血管網的血流量減少，氧氣張力減少，有助於改善和促進受精卵的着牀。但在菲薄的子宮內膜中，胚胎的着牀接近基底層的螺旋動脈，此處血流量大，氧氣張力大，會產生活性氧，而活性氧會阻撓胚胎的着牀和發育。因此，對於子宮內膜薄的患者，意味着胚胎種植的“土壤”貧瘠，胚胎着牀困難，女性的妊娠率將大大降低。

薄型子宮內膜的發病機制目前尚不明確，其形成主要與子宮內膜雌、孕激素效能下降，宮腔刮宮等操作史，長期(≥5年)服用複方口服避孕藥等相關。尤其是妊娠期子宮內膜發生的創傷，此時子宮柔軟，基底層對創傷敏感性高，因此更容易發生粘連。

1.手術治療

經宮腔鏡下子宮內膜微刺激手術可以明顯改善子宮內膜厚度，使子宮內膜動脈搏動指數顯著升高，同時降低其阻力指數，在一定程度上改善子宮內膜容受性。在宮腔鏡下不僅可以發現子宮內的微小病變，同時可以針對具體的病變做出相應的處理。通過搔刮刺激、子宮內膜修整等方式對子宮內膜進行機械刺激而導致假蛻膜反應，從而提高胚胎植入成功率。

2.雌激素治療

在IVF中，應用大劑量的雌激素不僅可以促進子宮內膜增厚，且能在一定程度上改善子宮內膜容受性。

3.粒細胞集落刺激因子( G-CSF)

G-CSF不僅具有保護血管、促進血管發生、抗炎等作用，還有促進子宮內膜細胞增生及刺激內膜血管網再生等作用，進而促進子宮內膜細胞增殖及胚胎着牀。

4.幹細胞治療

幹細胞具有多分化和自我更新的潛能。幹細胞灌注不僅提高了子宮內膜的再生能力，還提高了內膜的容受性。幹細胞治療有望成爲子宮內膜薄的一種新型治療手段。

5.仿生物電刺激

可以增加盆底陰道、子宮內膜和子宮肌肉的血液循環，增加組織營養，從而促進子宮內膜生長。

6.生長激素治療

生長激素主要是促進生長髮育和影響代謝。

7.改善子宮內膜血流灌注

小劑量阿司匹林、酮可可鹼( PTX) 、維生素E和西地那非等均可以通過改善子宮內膜血流的灌注，提高子宮內膜容受性。

對於反覆進行手術和藥物治療後內膜仍比較薄的患者該如何處理？是否進行移植？移植成功的機率有多大呢？

近期加拿大對4萬個新鮮胚胎和冷凍胚胎移植週期進行回顧性研究發現，與子宮內膜厚度≥8mm的患者相比，子宮內膜薄的患者臨牀妊娠率和活產率降低，流產率升高。在新鮮胚胎移植週期中，內膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9mm組的活產率分別爲33.7,25.5,24.6和18.1%。在冷凍胚胎移植週期中，內膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9，和4-4.9mm組的活產率分別爲28.4，27.4,23.7,15和21.2%。研究還發現，隨着年齡的增長，內膜厚度≥8mm的機率降低。

綜上所述，在鮮胚移植週期中子宮內膜厚度爲5-6mm和在凍胚移植週期中內膜厚度爲4-6mm的患者中仍有15-21%的活產率。

所以，對於反覆進行手術和藥物治療後內膜薄的患友們，也不要過分擔憂，移植還是有機會的！