如果月經推遲20天經過檢查沒有懷孕，在臨牀上常見以下原因：
1、多囊卵巢綜合徵所引起，這種情況在臨牀上病人往往表現爲月經稀發或者停經，並且表現爲不孕不育、體重增加、多毛的現象。
2、由於某些盆腔腫瘤所導致的月經推遲，建議做B超檢查。
3、由於卵巢功能早衰引起的月經推遲甚至閉經，建議最好抽血檢查性激素六項，瞭解促卵泡素是否已經發生增高的情況。
4、由於高泌乳素血癥所引起的月經推遲，這種情況在臨牀上還需要排除垂體瘤的可能性。
正常情況下，月經推遲三至四天左右可以通過早孕試紙測出懷孕，此種方法只能作爲自我檢測的一種方法並不能作爲診斷依據，可進行血hcg的檢查，此檢查也是目前最早最準確檢測出懷孕的方法。
但是該檢查也不能完全排除宮外孕的可能，一般在月經推遲十日的時候可進行超聲檢查，因爲只有在超聲下宮腔內發現妊娠囊，纔可診斷爲宮內懷孕，在此期間如果出現腹痛，陰道流血等症狀多考慮宮外孕的可能，建議立即到醫院就診。
一般來說女性月經推遲7天以內屬於正常現象。月經週期一般爲28-30天。月經提前或推遲一週是正常的。月經週期受多種因素影響，月經推遲時建議先觀察1-2天，或到醫院做一個詳細的檢查明確月經推遲的原因。如果女性生活作息均正常，且無情緒、疾病、藥物等影響，則很有可能是懷孕或者出現生殖系統疾病導致月經推遲。
如果女性在短時間內大量進補或快速減肥，飲食習慣的改變會促使機體功能和分泌系統出現調整，月經週期也隨之改變。另外，如果長期處於壓力很大的狀態，容易引起身體內分泌失調，激素環境發生改變導致月經推後。疾病、藥物等因素也會影響正常的月經週期，所以長期服用緊急避孕藥或患有多囊卵巢綜合徵的女性的月經大多推遲。
