前幾天新聞報道，廣州番禺一位28歲的女性與自己的嬰兒墜樓死亡，初步排除他殺的嫌疑，懷疑該女性因產後抑鬱攜子自殺，這是一起令人扼腕的悲劇事件。
前幾天新聞報道，廣州番禺一位28歲的女性與自己的嬰兒墜樓死亡，初步排除他殺的嫌疑，懷疑該女性因產後抑鬱攜子自殺。
這是一起令人扼腕的悲劇事件。談及產後抑鬱症，很多人對它熟悉又陌生，對於產後媽媽來說，這可能是令人覺得“難以啓齒”甚至“尷尬”的問題——因爲多數媽媽不願意討論自己的抑鬱症狀，也許是因爲大家都認爲剛有了寶寶的媽媽應該會很快樂，這使得媽媽覺得自己存在抑鬱症狀是尷尬、內疚和羞恥的。但是，她可能對很多事情顯得漠不關心，或覺得力不從心，無法好好照顧寶寶，自感是一位“失敗的母親”；同時也可能對寶寶很多細節表現得異常敏感和焦慮，總覺得寶寶“有哪裏不妥？”，“會不會生病了？”，從而頻繁帶寶寶去拜訪醫生。
家裏人可能也會察覺到媽媽變化，但可能不太在意，認爲“過一段時間就好了”，從而忽略了對媽媽的關心，導致不良的後果。
那麼，得產後抑鬱症的人多嗎？
哪些因素會引起產後抑鬱症？
產後抑鬱症會對媽媽和寶寶帶來什麼不良後果呢？
什麼情況下可能是罹患產後抑鬱症？何時需要看醫生？
確診後該如何治療呢？——今天我們就來談談這個話題。
產後抑鬱症發病率高
目前產後抑鬱症患病率尚未明確。臨牀研究顯示，產後婦女出現產後抑鬱症的概率大約爲10%-16%。
在產後抑鬱症患者中，50%抑鬱症狀發生於孕前和孕期。產後抑鬱症可自發或經治療後好轉，或可能發展爲持久（慢性）抑鬱症。據臨牀和社區樣本統計，約30%-50%產後抑鬱症可持續至少1年。產後抑鬱症恢復後仍存在復發風險，據估計，約40%-50%出現復發情況。
產後抑鬱症需要與正常的產後相關性改變、產後憂鬱（postpartum blue/baby blue）、雙向抑鬱、其他精神疾病如精神分裂症等區別開來。
抑鬱症狀如煩躁不安、失眠、疲勞和注意力不集中可發生於產後抑鬱症和產後憂鬱，但產後憂鬱的症狀較輕微，有自限性，一般產後2-3天出現，峯值在數天後，在起病2周內緩解；如需明確診斷產後抑鬱症，要求症狀持續至少2周。
哪些因素可引起產後抑鬱症？
產後抑鬱症的發病機理尚未明確，遺傳易感性可能是參與產後抑鬱症的因素之一，表觀遺傳現象（如DNA甲基化）、激素改變、社會心理問題和壓力性生活事件同樣是引起產後抑鬱症的重要因素。目前大量引起產後抑鬱症的危險因素被識別，但大多數是非特異性的。
常常與產後抑鬱症關聯的額外因素有：
孕期或產後壓力性生活事件（如婚姻衝突或移民）
產褥期社會和經濟支持薄弱
其他可能與重度產後抑鬱症有關的因素有：
低齡（小於25歲）
單親
多胎妊娠
有產後抑鬱症或精神疾病家族史
親密伴侶施行暴力、肢體虐待或性虐待史
意外懷孕
對懷孕持消極態度
存在分娩恐懼
圍產期身體健康狀態不佳（如孕期肥胖，孕前或孕期糖尿病，產前或產後高血壓，或分娩後感染等）
對自己身體形象不滿意（孕前、產前、和/或產後）
人格特質，如神經過敏症（特點是持久地感到擔憂、焦慮、生氣、悲傷和內疚）
既往有經前焦慮症或經前情緒障礙
圍產期焦慮綜合徵或障礙
圍產期睡眠障礙
分娩的季節（一年中日照時間短的季節更易發生產後抑鬱症）
不良妊娠和新生兒結局（例如死產、早產、極低出生體重兒和新生兒死亡）
產後憂鬱（Postpartum blues）
母乳餵養困難/間隔短/中斷
照顧孩子的壓力，如嬰兒經常出現無法安撫的哭泣、難帶養型嬰兒或嬰兒睡眠障礙
不良後果
產後抑鬱症會影響母親的機體功能，如影響母乳餵養、母嬰關係、照料嬰兒和其他孩子，以及夫妻關係不和諧等。此外，產後抑鬱症與後代營養狀況和健康問題相關，可引起嬰幼兒發育異常、認知障礙、精神病變等。
可怕的是，重度產後抑鬱症婦女存在自殺意圖或自殺行爲。在產後婦女中，自殺意圖出現率約爲3%。更可怕的是，殺嬰的念頭可發生於產後抑鬱症婦女，這些“可怕的想法”往往不會表現出來，除非被直接問及。殺嬰的想法可能提示患者存在精神病症狀如妄想或幻覺，需要心理治療師及時評估。
此外，產後抑鬱症的媽媽很少每天講故事給寶寶聽，很少與寶寶玩躲貓貓遊戲，另外，與孩子閱讀互動的頻率很低。
產後抑鬱症對嬰幼兒的發育有不良影響，但大部分的影響是輕-中度的。主要體現在如下幾個方面：
一
機體健康
多項研究發現，母親患產後抑鬱症的孩子發生身體健康問題和基礎疾病的風險增加，如哮喘、腸絞痛、糖尿病、腹瀉等，中毒和燒傷的發生率也增加。
二
生長髮育
回顧性研究發現，在低收入國家，產後抑鬱症與嬰兒發育受阻和體重不足相關，這種影響可一直持續至兒童早期。這些孩子的體重曲線和生長曲線更易低於<5%的閾值；生長遲緩的發生率也更高。
儘管多項研究顯示，在高收入國家，產後抑鬱症與兒童的人體發育指標的增長無關，其他研究仍表明產後抑鬱症對生長髮育存在不利影響。
三
性格方面
產後抑鬱症似乎與困難型的嬰兒氣質有關。按照托馬斯對嬰兒氣質的分類，“困難型嬰兒”時常表現爲大聲哭鬧、煩躁不安或愛發脾氣；在飲食、睡眠方面也缺乏規律性，常常需要花很長的時間來適應新的環境和活動，常常情緒不佳。
研究顯示，母親患產後抑鬱症的嬰幼兒對問題的負面調節和不同尋常的敏感性更高。另外，產後抑鬱症的母親描述其嬰幼兒時也更傾向於認爲，寶寶是困難型的嬰兒氣質。
四
睡眠
產後抑鬱症與嬰兒睡眠問題有關，但觀察到的影響似乎比較小，母親患產後抑鬱症的嬰兒更易出現睡眠困難和睡眠紊亂。
五
情緒和行爲功能
產後抑鬱症導致後代在情緒調節和社會行爲或社會功能方面發生問題的風險更高。
六
運動功能
產後抑鬱症可能與嬰幼兒運動功能受損有關，可減少兒童精細運動技能，產後抑鬱症持續時間長的嬰兒運動技能較持續時間短的嬰幼兒更差。
如何篩查產後抑鬱症?
建議初級保健醫生（包括產科醫生、婦科醫生和兒科醫生）對產婦進行產後抑鬱症篩查。最廣泛篩查產後抑鬱症的手段是自我報告（患者健康問卷9項）和愛丁堡產後抑鬱量表。愛丁堡產後抑鬱量表總分30分，大於或等於12分可識別大部分產後抑鬱症婦女，很多研究認爲總分大於或等於10分爲陽性結果，目前國內採用的是總分大於或等於10分以及有自殺傾向作爲陽性結果。
如果篩查結果是陽性，不管是用愛丁堡產後抑鬱量表還是自我報告，則需要臨牀交談來確定診斷，這一步往往是轉診至心理治療師或心理科進行。
最適合的篩查時間是產後4-8周。有學者認爲，在產後1年重複篩查（如1年3次）可提高產後抑鬱症陽性檢出率。
產後抑鬱症常常未能被患者和臨牀醫師識別出來，因爲抑鬱症的軀體症狀與一些常見的急性產褥期不適有重疊，例如疲勞、入睡困難、食慾不振和性慾低下等。無緣無故幾個小時都不起牀是不正常的，可以與正常的能量缺乏如因照顧新生兒或睡眠剝奪相區別。另外，產婦在嬰兒已經開始睡眠的狀態下，仍不能入睡，提示有產後抑鬱症的可能。
什麼時候需要看醫生?
產後媽媽如果有以下表現時可能存在產後抑鬱症，需要拜訪婦產科醫生或兒科醫生做產後抑鬱症篩查，如果篩查結果陽性，則需要轉診至心理科，或求助於心理治療師，做進一步評估和治療。具體表現爲：
對嬰兒健康狀態比較擔憂
對嬰兒照料者的能力表示憂慮
對嬰兒的氣質和行爲持負面看法
至少2周處於意氣消沉狀態
對嬰兒的活動缺乏興趣
對家人的支持和安慰缺乏迴應
使用酒精、毒品和菸草
不依從產後護理指導
頻繁地非例行性地拜訪或電話諮詢產科醫生或兒科醫生
如何治療？
根據產後抑鬱症症狀嚴重程度不同，所選擇的治療方法也不同。輕-中度產後抑鬱症患者可以在門診或日間病房治療，建議採取心理療法作爲初始治療，如認知和行爲療法、人際心理療法、行爲激活、非指導式諮詢、精神動力學心理治療、運動療法、社會/同伴支持等；對於難治性患者（對心理治療反應差），則可能轉爲使用抗抑鬱藥物治療。重度產後抑鬱症患者需要被轉診予精神病科醫生管理，常需要住院及抗抑鬱藥物治療。
對於症狀嚴重、出現自殺或傷嬰傾向、存在精神病症狀或對藥物治療反應不佳者，應聯合住院治療以及軀體治療如電休克療法等。
產後抑鬱症的媽媽最需要的是家人和朋友的支持，被理解的媽媽才能更好地照顧寶寶。請記得，產後抑鬱症不是媽媽的錯，也不是“難以啓齒”的問題，希望周圍的人能給予媽媽更多的關心和呵護，一起來幫助她和寶寶渡過這段特殊歲月。
