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胎盤早剝怎麼治療

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確診胎盤早剝

當準媽媽感覺自己有胎盤早剝跡象,比如有一些陰道出血、輕微腹痛等,最好去醫院做一個完整的評估,包括胎兒心率監測和超聲波檢查,確定是否有胎盤早剝和早剝範圍的大小。

通常,胎盤早剝的範圍較小,症狀較輕,且胎兒發育還不成熟,應配合醫生進行保胎治療。

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輸血糾正休克

若孕婦胎盤早剝症狀比較嚴重,入院時就處於休克狀態,應積極補充血容量,糾正休克,儘快改善患者狀況。輸血必須及時,儘量輸新鮮血,既能補充血容量,又可補充凝血因子,直到血細胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h。

胎盤早剝怎麼治療 第2張

觀察病情的動態變化

胎盤早剝的孕婦在入院治療期間,應緊密監控心率、血液、氧飽和度等生命體徵的變化;隨時觀察腹痛變化、子宮張力變化及子宮底高度變化;觀察寶寶的胎動和胎心變化;診斷和記錄陰道出血量和性質等等。

另外,及時發現DIC的症狀,平時護理不能大意,動作要輕柔,避免腹部受壓迫,配合醫生做好產檢工作,如果情況比較嚴重或危及就要做終止妊娠的準備。

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及時終止妊娠

如果孕婦確診爲重型胎盤早剝,就要及時停止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。具體如下:

(1)經陰道分娩:如果孕婦有過生產經驗且狀態較好,能夠短時間分娩結束,那待宮口開大,有明顯出血現象時,首選陰道分娩。在此分娩過程中要密切注意孕婦的血壓、宮縮、出血及脈搏等情況,隨時檢查胎兒胎心變化,一旦發現異常,及時處理,必要時進行剖宮產。

(2)剖宮產:如果孕婦是第一次生產,不能短時間分娩結束,或者出現以下任一種情況都要採取剖宮產:雖然爲輕型胎盤早剝,但胎兒有窘迫症狀需要進行急救;診斷爲重型胎盤早剝;產婦病情嚴重,胎死腹中;破膜後生產無進展等情況。

採用此分娩方式後,要隨即注射宮縮劑,同時進行子宮按摩,以控制子宮出血。若是出血量大,但是並沒有凝血,則可能是凝血功能出現障礙,需要醫生及時處理。如果出血情況難以控制,或者出現DIC,那麼要進行子宮切除手術。

胎盤早剝怎麼治療 第4張


防止產後出血

胎盤早剝患者容易發生產後出血,故在分娩後應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新鹼等,並按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時,須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊,應考慮爲凝血功能障礙,並按凝血功能障礙處理。常見的處理方法如下:

1、輸新鮮血

及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時,血小板功能即受破壞,效果差。

2、輸纖維蛋白原

若血纖維蛋白原低,同時伴有活動出血,且血不凝,經輸入新鮮血等效果不佳時,可靜脈滴注纖維蛋白原。

3、輸新鮮血漿

新鮮冰凍血漿療效僅次於新鮮血,儘管缺少紅細胞,但含有凝血因子,一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g,且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。

4、肝素

適用於DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血內。對於處於凝血障礙的活動性出血階段,應用肝素可加重出血,故一般不主張應用肝素治療。

5、抗纖溶劑

6-氨基已酸等能抑制纖溶系統的活動,若仍有進行性血管內凝血時,用此類藥物可加重血管內凝血,故不宜使用。若病因已去除,DIC處於纖溶亢進階段,出血不止時則可應用。

胎盤早剝怎麼治療 第5張

預防腎衰竭

胎盤早剝的孕婦分娩後還應注意預防腎功能衰竭。

在產後除了過程中,要隨時注意尿量,若每小時尿量少於30mL,應及時補充血容量;少於17mL或無尿時,應考慮有腎功能衰竭的可能,可用20%甘露醇快速靜脈滴注,或速尿靜脈推注,必要時可重複使用,一般多能於1~2日內恢復。

經處理尿量在短期內不見增加,血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高,CO2結合力下降,提示腎功能衰竭情況嚴重,出現尿毒症,此時應進行透析療法,以搶救產婦生命。

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