胎盤爲什麼會早期剝離

正常情況下，胎盤都是在胎兒娩出後才從子宮壁上剝離，繼而在宮縮作用下排出體外。胎盤早期剝離(簡稱胎盤早剝)則是指妊娠中、晚期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，就部分或全部從子宮壁剝離。它是產科的嚴重併發症，常常起病急，進展快，來勢兇險，處理不及時，常可危及母兒生命。
　　原本好好地長在子宮壁上的胎盤，爲什麼會突然發生早剝呢？大量醫學資料顯示，胎盤早剝與下列因素有關：
　　⒈孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合徵、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞，造成遠端毛細血管缺血壞死，導致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤後血腫，進而導致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴大，胎盤剝離面積也隨之擴大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約佔發生率的一半。
　　⒉腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導致胎盤早剝。
　　⒊胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過快、過多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時，易發生胎膜早破。雙胎分娩時，第一胎娩出後，或羊水過多的孕婦進行破膜放羊水時，羊水流出速度過快，也易發生胎盤早剝。
　　⒋子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產婦長時間取仰臥位姿勢，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈迴流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續升高，造成蛻膜內靜脈過度淤血、破裂出血，導致胎盤剝離。
　　不論是上述哪一種原因造成底蛻膜血管破裂、出血，都能使血液積聚在底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤後血腫。隨着出血不斷增多，血腫腔內壓力不斷增加，促使血腫周圍的胎盤組織不斷從宮壁剝離、出血。倘若，血腫到達並衝破胎盤邊緣，血腫內血液由被衝開的胎盤邊緣，經宮頸和陰道流出體外，稱爲顯性剝離。由於血液得以流至體外，使血腫腔的壓力下降，血腫面積不再擴大，胎盤不再繼續剝離，因此，病情常較輕。倘若，胎盤後血腫未能到達和衝破胎盤邊緣，血液不能流出，稱爲隱性剝離。隱性剝離患者，胎盤後血腫腔內積血增多，宮內壓力增高，迫使血腫腔內的血液浸入子宮肌層，引起子宮肌纖維分離與變性，子宮表面呈現紫藍色，醫學上稱爲子宮胎盤卒中。胎盤早剝的另一個嚴重後果是受損蛻膜組織釋放出大量凝血活酶進入孕產婦血循環，引起凝血功能障礙，流出來的血液呈血水 狀，沒有凝血塊，醫學上稱爲瀰漫性血管內凝血(DIC)。DIC常可導致產婦發生難治性大出血，產婦常因此而死亡。由此可見，胎盤早剝是一種後果嚴重、死亡率高的產科併發症。
　　胎盤早剝是繼前置胎盤後，第二個引起產前陰道出血的妊娠併發症。雖同樣是產前陰道出血，但各具特點。前置胎盤是無腹痛的出血，檢查時腹壁柔軟，無壓痛，而胎盤早剝的陰道出血常伴有劇烈腹痛，附着於子宮後壁的胎盤發生早剝時，常表現爲腰痛或腹背痛。檢查時發現子宮硬如板狀，有壓痛，並且隨着出血增多，胎盤後血腫不斷增大，子宮底會逐漸上升。所以，對懷疑胎盤早剝的孕婦，一入院後，醫生就會在孕婦腹壁的宮底處用色筆畫一條線，並不時觀察宮底有否超過劃線及超越多少，來估計胎盤後出血程度及病情的發展情況。及時做B超檢查有助於早期診斷和治療。
　　胎盤早剝確診後應及時處理，過長時間的等待、觀察，易造成胎盤剝離面不斷擴大，胎盤後血腫繼續增大，導致子宮卒中，使病情更加嚴重，更加複雜。所以，早期診斷、及時處理是減少損失，爭取較好後果的關鍵。
　　胎盤早剝的後果雖然兇險，但還是可以預防的，主要從以下幾方面着手：
　　⒈定期進行產前檢查，做好孕期保健，及時發現和治療妊高徵等妊娠併發症和合並症，消除或緩解胎盤早剝的高危因素。孕期適當補充鐵、鈣等製劑，以預防妊高徵的發生。
　　⒉妊娠晚期禁忌性生活，工作中或生活中注意安全，不要到人員密集、擁擠的公共場所，避免腹部遭致碰撞等外傷，導致胎盤早剝。
　　⒊妊娠期，尤爲妊娠晚期應避免長時間仰臥，採取側臥位休息，以免發生子宮底蛻膜靜脈淤血、破裂，發生出血，導致胎盤早剝。
　　⒋妊娠中、晚期，出現腹痛和陰道出血時，應及時就診，有胎盤早剝的高危因素者更應及時就診，千萬別貽誤就診時間，以免釀成嚴重後果。