胎兒生長受限（FGR）是產科難題之一，如何破解？重慶醫科大學附屬第一醫院漆洪波教授分享了滿滿乾貨的經驗，拿走不謝~
胎兒生長受限（FGR）是指經超聲評估的胎兒體重低於相應孕周應有胎兒體重的第10百分位數，低於第3百分位數屬於嚴重FGR。隨着二孩政策的放開，高齡產婦人數增多，更多臨牀醫生將直面FGR。在第二屆東方婦產科學論壇上，重慶醫科大學附屬第一醫院漆洪波教授以“FGR孕期監測與處理”爲題的講座精彩連連，會後他接受了《醫學界》的採訪，全面、深入地回答了關於FGR的種種疑問。掌握以下8個要點，相信你在處理FGR時能成竹在胸。
1、如何診斷FGR？
診斷FGR需基於臨牀，金標準則是超聲。一般孕婦在28~32周接受超聲檢查，通過測定胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度等指標來預測胎兒體重，並參考不同孕周正常胎兒的體重標準來診斷FGR。
2、如何提高FGR診斷準確率？
由於受到腹壁厚度、羊水量、胎先露部位以及是否入盆等因素的影響，根據孕婦宮底高度和腹圍來判斷胎兒大小，甚至僅憑有經驗醫生徒手進行產科檢查並不能準確診斷FGR。超聲是診斷FGR的金標準，能直接檢測胎兒的情況。胎兒腹圍是超聲檢測中最重要的指標，若腹圍小於相應孕周的第5百分位數，則可直接診斷FGR。但在更多情況下，是通過頭圍、腹圍、股骨長度等來進行綜合判斷。
值得注意的是，診斷準確性與超聲醫生的技術水平和質控情況密切相關。建議超聲醫生嚴格按照標準化平面進行檢測；對於診斷爲FGR的胎兒，應隨訪其出生體重，與超聲結果相互驗證，從而不斷優化檢測和質控水平。
3、診斷FGR後如何探尋病因？
發生FGR不僅有母體因素（如抗磷脂綜合徵、子癇前期、吸菸等），另有胎兒因素（如畸形、染色體異常和病毒感染）。畸形可以通過系統超聲篩查來明確，一般每位孕婦都會接受該項檢查，但染色體異常和病毒感染的檢測則有一定指徵。通過羊水/臍帶穿刺檢測染色體異常的指徵包括：均稱型或早髮型FGR，伴有畸形，羊水量異常或嚴重FGR。病毒檢測的指徵爲顱內和肝臟出現鈣化竈。
4、如何治療FGR？
很遺憾，FGR缺乏有效的治療手段，臥牀休息、吸氧、服用阿司匹林或營養補充劑、注射低分子量肝素等均無確切療效，只有對胎兒進行密切監測，以避免發生死胎和宮內嚴重缺氧。
5、如何監測FGR？
FGR的監測有五大手段，最經典的是臍動脈血流監測，其餘包括靜脈導管、胎心監護、胎兒生物物理評分和大腦中動脈（MCA）峯值流速和搏動指數。
6、如何評估FGR的危險度？
FGR的危險度與母體疾病的嚴重程度息息相關，同時也與胎兒的多普勒監測指標有關。當臍動脈血流S/D值正常時，即使存在FGR，胎兒也無缺氧表現，相對較安全。若出現臍動脈舒張末期血流消失（AEDV）或反向（REDV），則提示胎兒嚴重缺氧。若出現靜脈導管多普勒在心房收縮時血流速度消失或反向，則1周內胎死宮內的風險顯著增加，其預測敏感性和特異性分別高達100%和80%。此外，若MCA舒張期末期血流增加，則反映了FGR中的“大腦保護效應”，也是FGR胎兒宮內缺氧的徵兆。
7、FGR終止妊娠的時機是什麼？
從某種角度而言，終止妊娠是治療FGR的唯一方法，但由於終止妊娠伴隨着早產問題，需要臨牀醫生進行利弊權衡。對於FGR的胎兒，若監測無明顯異常，僅出現臍動脈舒張末期血流反向，可期待至≥32周終止妊娠，僅出現臍動脈舒張末期血流消失可期待至≥34周終止妊娠，僅出現臍動脈最大峯值血流速度/舒張末期血流速度升高或MCA多普勒異常可期待至≥37周終止妊娠。對於孤立性FGR，可期待至38~39周終止妊娠。
8、能否有效預測FGR？
由於FGR危害嚴重，處理棘手，有效預測FGR成爲學術研究熱點。通過檢測母體血中的生化指標，結合孕周、宮底高度、超聲檢查等結果或能預測FGR，但這些尚處於研究階段。
