現如今，兒童的重度抑鬱症，發病率爲3%。
青少年的發病率爲6%。
對於青少年而言，抑鬱症已成爲自殺死亡的第二大原因。
這個話題，嚴肅而沉重。
隱形殺手：抑鬱症
從臨牀的角度來講，青少年的抑鬱發病率一年比一年高，而且程度都比較重。我們也經常會看到一些自殘、自殺的青少年。數量變多，程度變的更嚴重。
過去，我們在讀書時，很少會聽到青少年自殺。但現在，像北上廣這樣的大城市，每年都會有孩子，用各種的方式結束自己的生命。
抑鬱症就像一個隱形殺手，它難以被察覺，卻對孩子傷害極大。
當我去學校、幼兒園做觀察時，也注意到一些可能是抑鬱症的孩子，被誤診爲特殊需求兒童。
抑鬱發病率節節攀升，同時又很難識別，直到釀成自殺慘劇時，可能才被他人知曉。這意味着，家長們更應該對它引起足夠重視。
通常把0-12歲出現的抑鬱，歸爲兒童階段的抑鬱症。
12-18歲這一時期，偏向於是青少年的抑鬱症。
其中12-18歲屬於青春期，由於青春期本身就會呈現出獨特的特質，所以在這一階段，抑鬱症的識別尤爲困難。
青少年抑鬱症不止情緒低落
愛穿長袖：是否是你的孩子藏起來的傷口
很多年前，我有一個印象非常深刻個案。有一個女生她被送來治療時，父母都不知道她已經在家裏面自殘超過半年的時間。這從另一個側面說明家裏面的關係疏遠，父母非常忽略她。
看到她手上一道道傷痕，因爲袖子蓋着，平時沒有人知道，我們也是非常痛心的。
有些青春期的孩子，甚至在諮詢室裏面看到一些青春期孩子因爲抑鬱症來就診的話，我還會特別注意他是穿長袖還是短袖。
因爲有的孩子有自殘的行爲，他會割腕。不是割到很深的那種，他可能是用刀片去刮之類的，但周圍沒有人知道，他就會穿長袖子遮蓋住。這些都是在臨牀上面我們會格外關注，也是父母在家非常需要注意的部分。
兩種極端表徵：極端易怒or抑鬱低落
一種表現是會發脾氣，就是像小嬰兒一樣得不到滿足整個人會暴怒，崩潰，好像那一刻完全沒有辦法很理智去做很多事情。這是一種非常無助的狀態，因爲你可以想象當一個人已經十五六歲，但他沒有辦法得到自己想要的東西，只能無助的時候，這是一種多麼令人崩潰的狀態。
另一種，更接近於我們所理解的非常低落的，死氣沉沉的抑鬱。它很多指向自己，就是把很多內疚、競爭、羞恥有關的情緒都指向自己。
你會感覺到孩子覺得自己什麼都不是，覺得自己“總沒有辦法讓你們高興，你們從來沒有爲我驕傲過，我做什麼都是不對的”。
這是一個非常典型的自我攻擊式的抑鬱。
這樣的抑鬱，往往是非常消沉，和成人的抑鬱症非常像。
看上去非常低落的孩子，往往具備自我覺察的能力。從治療的角度來說，他們可以在一個抑鬱狀態上和你一起進行思考，一起治療。但暴躁的孩子，可能完全失去了思考能力，治療起來更困難。
但從危險性來講，特別低落的孩子往往更危險。
你可以想象，一個很暴躁的人，他往往是沒有力量去自殺的，因爲他完全處在一個嬰兒的位置上。
但如果他處在一個更成熟的狀態，去經歷抑鬱，他是有思考能力的。一旦他真的想要去自殺，他是特別清楚的。
所以我會感覺，這是個“雙刃劍”，一方面你有一條路可以更快去跟他進行深度工作，但是另一方面，這種情況的孩子危險程度也是特別高。
“憤怒”，可能是隱藏的抑鬱症：
青少年抑鬱症更難被發現，首要原因是，青少年抑鬱往往披着憤怒的外衣。
我們治療成人抑鬱症時，他可能剛來時很抑鬱，治療了一段時間後，他突然開始發脾氣了。這種憤怒是好起來的徵兆，是慢慢康復起來的階段性狀態。
但是對青少年抑鬱患者來說，他們有時看起來並不抑鬱，而是非常暴躁。這可能是一種提示，他是青少年抑鬱症。
兒童抑鬱症隱藏在”乖巧“背後的抑鬱：
很多有抑鬱特質的孩子，會被父母認爲是很乖的孩子。
很多時候我不會特別擔心那種看上去特別很難安撫的孩子，我反而會特別擔心那種看上去永遠沒脾氣的孩子。
在我印象中，有一個小孩，在親人車禍離世後的半年，出現各種各樣的異常情況，所以家長帶他來諮詢。家裏人會反覆和我說，儘管家裏發生了這樣的事情，但是他真的很乖很乖。我非常擔心這個孩子，因爲這個“乖”的背後，可能隱藏着非常深的抑鬱在裏面。
我在慢慢和這個孩子接觸幾次後，通過遊戲等方式、去幫助孩子釋放內心的恐懼，釋放一種壓力，甚至是一些攻擊性的時候，這個孩子突然變了一個人，他變成一個看上去非常難以安撫的孩子。
這時家裏人開始變得很擔心，這樣看上去是問題變大了。
但是他們沒有意識到的是，其實這個孩子的內心，已經壓抑了很久。
家裏的親人去世了，而且還是這個孩子很親的人，沒有一個人和他聊過、溝通過，這對一個孩子來說，應該是很鬱悶的。
青少年抑鬱症很容易被誤解爲學習壓力太大，或者是青春期叛逆。除此之外，抑鬱症的孩子，還很容易被誤解成特殊需求兒童。
抑鬱症兒童即使被周圍人注意到了，也只會覺得這個小孩“有點不一樣”。
比如周圍人在做功課時，他不做，就趴那兒，或者說大家都不愛和他玩兒，老是和大家吵架。
很少會有人把兒童和抑鬱症聯繫在一起，第一反應都是，他是不是一個特殊需求兒童，他是不是有自閉症、阿斯伯格症、多動症等等。
兒童抑鬱症有哪些表現?
畏縮：
孩子與父母、兄弟姐妹和小夥伴沒有交流。
遲鈍的表情：
孩子的眼睛沒有神采，
面部表情較少，肢體動作也很少。
缺乏活力：
孩子異常疲勞，毫無生氣。
感到絕望：
覺得自己很沒用，有愧疚感，
孩子很少表現得主動，
也很少表達自己的感受。
不快樂：
孩子不會因爲那些平時感興趣的東西開心起來。
進食、睡眠或排泄習慣改變：
孩子睡眠和飲食出現明顯改變，
體重下降，
有的突然暴瘦或者有的孩子整夜整夜睡不了覺，
這種情況下要特別注意。
頭痛或胃痛：
孩子在參與任何新活動前都會出現這類症狀，
比如上學，去遊樂場或去某個聚會之前。
對周圍人產生消極影響：
孩子周圍的人都會覺得難過。
他不會讓任何人接近自己，
暴躁易怒，還會因爲一點小事就暴跳如雷。
習慣改變：
孩子身上髒兮兮的，
衣服顏色完全不搭，
而且頭髮看上去亂糟糟的。
你的孩子到底是悲傷，還是抑鬱?
很多時候，悲傷和抑鬱在兒童身上也難以區分，這裏有一些鑑別的標準。
1、時間長短
抑鬱持續時間長，悲傷是短暫的。
2、是否有具體事件
抑鬱是持續存在的感受，而悲傷是有具體內容的。
3、影響範圍
抑鬱會一下子影響孩子生活的方方面面，干擾睡眠、同伴關係和學校生活，而悲傷則源於具體原因。
4、同伴參考
同伴的敵意或迴避可能預示着孩子存在抑鬱。孩子突然一下子和周圍人際關係非常糟糕：他以前有一些朋友，現在就跟個刺蝟一樣，沒有人跟他玩。他開始跟別人吵架，或者變的很孤立，這樣的狀況就需要特別注意。
面對抑鬱這個隱形殺手 家長可以做些什麼?
請在悲劇發生前就用心聆聽孩子
很多家長在育兒的時候，會傾向於“走腦不走心”。遇到孩子有問題，第一反應不是去感受孩子的內心，而是想最好有個什麼辦法，直接搞定我的小孩，這個心態很普遍。
這樣的心態，會忽略孩子真正需要你幫助的部分。
當孩子出現抑鬱時，父母要有一種信仰。
這個信仰是指，天底下沒有一個孩子真的想去作惡，除非他生下來就有反社會的基因傾向。
大部分看上去作，或者看上去特別難以溝通，看上去厭學的小孩兒，他背後可能有各種各樣求助的信號。
父母一定不要單純地用知識去面對，而是要真的用心體驗孩子的內心在發生什麼，即使會有羞恥感，但也要知道和一條命比起來，什麼都是可以放下的。
有不少抑鬱症的孩子，父母是到他跳樓的那一天，才知道原來我們的孩子已經抑鬱了那麼久。
原來我的孩子一直在對我發出求助的信號，可是我一直試圖在用一種理論的方法去對待他，而不是真正地用情感的部分去迴應。
尋求專業幫助：讓孩子好起來
現在兒童和青少年期的抑鬱症，如果真的被得到診斷，干預還是有一定的效果。
有時抑鬱症會嚴重干擾孩子的學業，學業差了，抑鬱症好得更慢。就像一個惡性循環一樣，表現差，壓力大，又好不起來，家長又焦慮。
很多孩子在醫生和心理諮詢師的幫助下，可以迴歸到一個學習的正軌上，他反而具備了更多的力量，讓自己慢慢好起來。
所以很多時候能夠有一些專業人士的介入和幫助，對這些孩子來說是很重要的。
