有些女性懷孕由於各種原因的影響，導致寶寶早產，俺麼早產的寶寶在飲食方面有什麼要注意的，一般早產的寶寶何時添加輔食？一起來看看吧！
之前爲了支持“掌欣”的早產兒公益活動，公號寫過一個澳洲的“手錶寶寶”的故事（《出生體重僅有705克！頑強的“手錶寶寶”，媽媽仍在等你回家》）。我很不願意告訴大家，那個感動了無數人的“手錶寶寶”，已經在2018年12月去世了。當我開車在路上，或者在遊樂園裏看着孩子們玩耍時，在某些不經意的時刻，我會突然想起他來。生命是如此脆弱，能夠健康地出生和長大，對我們每個人來說，都是幸運。
大概是倖存者偏差，我想起當時那篇文章的評論裏，都是給人希望的例子，還有人說，現代醫學已經非常高明瞭，極早產的寶寶也能存活。也許你並不知道，每個早產寶寶都曾與死神搏鬥，並不總是能贏。
我會想，也許他們只是拼盡全力，來見上一面，圓了做親人的緣分。
將這篇文章是寫給早產寶寶的父母的，因爲我收到特別多關於何時添加輔食的提問。每個早產的寶寶都是等不及和父母見面的天使，提前出生是有着極大風險的，早產寶寶的營養支持對於他們的健康成長，以及未來的健康都有着極大的影響。但我們千萬要沉住氣，給寶寶恰到好處的支持：早產寶寶需要額外的營養，但是過度餵養帶給他們的傷害也會比對普通寶寶更甚。
做父母需要智慧和勇氣，做早產寶寶的父母，更加需要細心、耐心、包容的智慧和麪對困難的勇氣。和寶寶一起加油吧！
及時添加輔食可以幫助寶寶獲得充足的營養、有利於生長髮育達到最佳水平。對於足月產的寶寶（孕37周後分娩），世界衛生組織、我國衛生部和美國兒科學會等官方機構都推薦寶寶6個月左右開始添加輔食；歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會（ESPGHAN）的建議稍有不同，其推薦爲輔食添加不早於17周（4個月）且不晚於26周（6個月）。
那麼早產（孕37周以前出生）的寶寶該何時添加輔食呢？對於這個問題，國際上還沒有一個相對統一的意見。
1 早產寶寶什麼時候加輔食？
由於提前出生，早產寶寶錯過了在媽媽子宮裏積極吸收營養、迅速生長、各器官功能都逐漸成熟的妊娠晚期，所以這些寶寶出生後體內的營養儲備較少、器官發育不夠成熟。正因如此，如果把足月寶寶的輔食推薦直接複製到早產寶寶身上，顯然是不夠科學的。
但是，目前有關早產兒輔食添加的研究並不多，國際上也沒有針對早產寶寶輔食添加時間的明確推薦。唯一相關的官方指南是英國衛生部在1994年公佈的：當早產兒體重達到5公斤、推舌反射消失（比如當用勺子餵食時張開嘴，不再用舌頭頂出食物）、可以含住勺子時，建議開始添加固體食物。
有部分研究者指出，如果按照英國衛生部的這一標準，那些胎齡23周出生的早產兒可能要等到出生後10個月，才能達到5公斤。考慮到生長髮育的需要，他們認爲大部分早產寶寶在出生後5-8個月就可以進食固體食物了，前提條件是這些嬰兒的糾正月齡達到了至少3個月，也就是他們的大運動發育到了一定水平，可以安全進食了。
根據加拿大艾伯塔省衛生服務部門（Alberta Health Services）的建議，所有早產寶寶都應該在添加輔食前評估他們是否出現了“準備就緒”的信號。雖然數量上沒有嚴格要求寶寶必須表現出多少個“信號”，但一定是以下大部分都出現了：
1. 在有支持的情況下可以坐穩，比如可以靠在椅子上，但不用大人手扶坐起來；
2. 能夠較爲穩定地控制頭頸部；
3. 當你用勺子餵食時張開嘴，不再用舌頭頂出食物；
4. 吃飽後能夠把頭轉開，表示不吃了；
5. 對成人食物有強烈的興趣，比如大人吃東西時盯着看你的食物；
6. 具有一定的眼手嘴協調能力，能夠看見食物，伸手來抓，能把一些手指食物用手握住，準確地放入嘴裏。
關於早產寶寶具體多大的時候適合添加輔食，目前還沒有定論。基於現有證據和專家意見，艾伯塔省衛生服務部門認爲，糾正月齡達到4～6個月，且上述大部分信號已經建立時，就可以考慮給寶寶添加輔食了。
“糾正月齡”是評估早產寶寶生長髮育的一個常用指標。它是以孕40周（也就是預產期）爲起點來計算的。比如，如果寶寶的預產期是6月1日，出生日期是4月1日，那麼到8月1日的時候，寶寶實際出生4個月，糾正月齡爲2個月。根據美國兒科學會的建議，早產兒2～2歲半之前都應該用矯正月齡來評估他們的生長髮育狀況。大部分早產寶寶的“追趕生長”就是在這個年齡之前完成的。
2 足月兒要等到6個月左右才添加輔食，如果早產兒在糾正月齡4個月就開始吃輔食，會不會太早？
只要寶寶已經出現了剛纔提到的那些信號，就不算早。從胃腸功能來看，雖然早產寶寶出生時的消化能力還不成熟，但會隨着腸內餵養（尤其是母乳餵養）的增加而增強。他們的胃腸功能通常可以在糾正月齡4～6個月之前發展成熟，從而很好地消化輔食中的營養物質。腎臟功能方面，早產兒的腎功能成熟程度也可以在出生後得到改善。當糾正月齡達到2周時，寶寶的腎臟就已經可以處理輔食所帶來的額外負荷了，這要遠遠早於輔食添加時間。
3 如果等到糾正月齡6個月以後再添加輔食，會對寶寶的健康有什麼危害嗎?
孩子可能會不願意接受新的口味和食物：和足月寶寶一樣，如果太晚引入輔食，寶寶可能在接受新種類、新口味和新質地的食物方面更加困難。
可能會出現營養元素缺乏，尤其是鐵元素缺乏：早產寶寶在成長過程中同樣需要富含鐵的食物來保證良好的生長髮育。這裏順便說說早產寶寶的貧血篩查和補鐵問題。美國兒科學會（AAP）推薦早產兒在出生後4個月接受一次貧血篩查，並在9～12個月時複查一次。UpToDate和AAP都推薦所有早產兒在建立腸內餵養後，每天每公斤體重補充2~4mg鐵。對於母乳餵養的早產寶寶，應在出生後2周開始使用鐵補充劑。配方奶餵養的早產兒，則應從一開始就給予強化鐵配方奶。不論是通過鐵劑還是強化鐵的配方奶，每天都應至少攝入鐵2mg/kg，而且持續到1歲。
和足月兒一樣，早產兒最好的食物依然是母乳。母乳對早產兒的特殊好處包括：幫助預防感染（比如尿路感染和敗血症）和壞死性小腸結腸炎、更快地開始腸內餵養並縮短住院時間、降低支氣管肺發育不良的風險、促進神經發育等。
但是，早產兒的母乳餵養也存在一些問題。在母乳的量上，媽媽可能無法給早產寶寶提供足夠的母乳。一項研究發現，在極度早產的寶寶中，只有30%的媽媽可以提供足夠的母乳來滿足寶寶的需要。其中的原因可能涉及母親的壓力、缺乏寶寶的吸吮、早產兒母親的乳腺生理上不成熟、開奶時間較晚等。在營養方面，母乳也無法爲早產寶寶提供足夠的蛋白質、鈣、磷、鐵、維生素等。
所以，雖然母乳是早產寶寶的首選，但是部分寶寶可能還需要額外的營養來源，比如母乳強化劑或早產兒配方奶粉。
根據UpToDate的建議，對體重<1500g的早產兒和體重爲1500~1800g且需要管飼的嬰兒，需要喝強化後的母乳，以增加熱量和營養元素的攝入量。具體的做法一般是，以未強化的母乳開始管飼，在餵養量達到每天每公斤體重80ml時加入母乳強化劑。接下來持續對母乳進行強化，直到寶寶可以經口餵養、生長良好，而且沒有證據顯示寶寶有任何營養問題的時候，比如鹼性磷酸酶、磷或血尿素氮水平正常。
在澳大利亞，做法與UpToDate的建議相似，醫院會對胎齡≤31周或體重<1500g的早產兒常規強化母乳，直到寶寶體重達到1800g。
如果媽媽沒有母乳或母乳不夠，且沒有可靠來源的母乳捐贈時，才建議使用早產兒配方奶。
早產寶寶出院以前，如果有必要，醫務人員會根據寶寶的具體情況，爲寶寶選擇合適的早產兒特殊配方奶。
4 早產兒出院後，要繼續使用特殊配方奶嗎？
看情況。早產寶寶出院後是否需要繼續使用特殊配方奶可以參考以下原則，但具體實踐中，還需要醫生結合寶寶的個體情況進行評估。
1. 出生體重>1500g且生長良好的早產寶寶，出院後如果母乳充足，就不必添加特殊配方奶。若母乳不足，推薦使用強化了鐵和長鏈多不飽和脂肪酸（DHA和ARA）的普通配方奶。
2. 出生體重爲1500~1800g且生長不夠理想的寶寶，出院後可能需要繼續強化母乳和添加特殊配方奶。
3. 出生體重超過1800g的早產寶寶，如果生長不夠理想，可以考慮強化母乳，並添加強化了鐵和長鏈多不飽和脂肪酸（DHA和ARA）的普通配方奶，直到生長達到正常標準。
4. 如果寶寶出生3個月後仍生長不理想，可能需要繼續強化母乳，並視具體情況添加特殊配方奶直到糾正月齡6~12個月。
小結
目前有關早產寶寶輔食添加的研究還比較有限，也缺乏添加時間的明確建議。基於現有證據和專家意見，當糾正月齡達到4～6個月，且寶寶出現了輔食添加信號，就可以開始添加了。
由於可能存在母乳不足和母乳營養無法滿足早產兒需要的情況，部分寶寶需要使用母乳強化劑和（或）早產兒特殊配方奶，尤其是那些出生體重<1500g的早產寶寶。
值得注意的是，早產兒也應避免過快的“追趕生長”。如果體重增長過於迅速，會損害遠期健康，增加他們成年後患心臟病、II型糖尿病、高血壓、肥胖和骨質疏鬆的風險。
