在門診中，經常遇到很多家長諮詢：寶寶多汗、脫髮、枕禿、出牙晚、下肢彎曲等情況，是不是缺少維生素D或鈣？
其實，以上這些症狀當中，有很多情況並不是病理狀態，也不是缺少了某種物質，而是孩子生長髮育的自然過程，隨着年齡增長可自行好轉。
今天，我就來跟大家聊聊：如何鑑別寶寶的症狀體徵，是生理性or病理性的？
脫髮、枕禿
寶寶有脫髮枕禿，可以說是最常被認爲是缺鈣了。在臨牀上就有很多媽媽問：“我家寶寶這麼小怎麼會掉頭髮？總能看見枕頭上有頭髮，孩子是不是缺鈣了？”
其實，3～6月齡的小嬰兒脫髮或者有枕禿，多爲正常的生理現象，主要與以下因素有關：
1
毛髮的生長週期
頭髮的生長有一定的週期性，主要與毛囊本身的生長週期有關。
胎毛一般是按前額至後枕部的順序生長和脫落的，生後2～3個月枕部胎毛脫落，而從前額至後枕部順序新生長的頭髮尚未生長至該處，因此，3月齡左右的嬰兒常有枕部呈片狀或圈狀頭髮稀疏或脫落的情況，也就是我們所說的枕禿，這屬於正常的生理情況。
2
體內激素水平發生變化
毛髮的生長受體內多種內分泌激素的調節，比如甲狀腺激素，性激素及皮質類固醇激素等。而新生兒出生後體內激素水平會快速下降，毛髮很快進入休止期，致使胎毛脫落。
不過需要注意的是，任何引起內分泌代謝紊亂的疾病，也可導致毛髮生長的異常，家長在平時要注意細心觀察，看寶寶是否有其他異常表現。
3
局部摩擦
這個時期的寶寶由於長時間躺在牀上，加之出汗、頭皮癢，但是又不會用手抓，只能通過左右蹭讓自己舒服點，所以頭部和枕頭摩擦的地方也容易形成枕禿。但隨着生長髮育，寶寶坐着、站着的時間越來越長，枕禿症狀就很少出現了，一般到6～8個月，頭髮就會重新長出來。
所以，媽媽們眼中較“嚴重”的脫髮和枕禿，通常和缺鈣沒什麼關係。
出汗
出汗是人體調節體溫的重要方式，但不同年齡段的人羣，出汗的原因往往是不一樣的。
2歲以上的孩子或者成人出汗，可能是生理性、心理性，或是對環境溫度過高或發熱性疾病的適應性反應。比如緊張性多汗常表現爲手、前額出汗；發熱或環境溫度過高則爲全身性出汗；若穿的衣服過多或環境空氣不流通，則手、足掌出汗會比較多。
2歲以下的嬰兒出汗多爲生理性出汗。因爲嬰兒處於快速生長髮育期，機體的新陳代謝非常旺盛，而大腦神經系統發育尚不完善,自主神經功能調節不成熟，需通過出汗維持正常體溫。此外，嬰幼兒皮膚含水量大，微血管分佈廣，由皮膚蒸發的水分尤其多，故汗液分泌較多。
這種生理性多汗通常發生在寶寶入睡後半小時內，持續1～2小時後逐漸減少，而且僅在面部、前額有汗，手臂等部位比較少見。因爲嬰兒的汗腺密度雖高於成人，但有分泌功能的汗腺比例低，誘導出汗的溫度閾值高於成人，因此熱性出汗能力差。
生理性出汗的寶寶，他的生長髮育及精神狀態良好。如果寶寶在多汗的同時，還伴有其他異常，家長則應引起警惕。
乳牙萌出晚
先來看一下，乳牙萌出的正常時間和順序。
乳牙共有20顆，上下各10顆，正常情況下，大多數嬰兒在出生後4～10個月時就會長出人生中的第一顆牙，約在3歲左右出齊。
萌牙順序爲下頜先於上頜、由前向後進行：最先萌出的是下頜的第一乳中切牙，到8～10月時，上頜的乳中切牙開始萌出，緊接着就是下頜的側切牙開始萌出，再過兩個月，就是上頜的側切牙萌出，接着，下第一乳磨牙、上第一乳磨牙、下尖牙、上尖牙、下第二乳磨牙、上第二乳磨牙。
不過，並不是所有的孩子乳牙都是按照上面的順序來萌出的。乳牙萌出時間、萌出順序和出齊時間在不同孩子身上，有很強的個體差異。很多寶寶可能在4個月的時候就萌出第一顆牙齒了，也有很多孩子在快1歲的時候才長出第一顆牙，這都屬於正常情況，家長不用太過擔心。
如果寶寶在13個月後仍未萌出第一顆牙齒，稱爲乳牙延遲。那麼，孩子乳牙萌出晚，是不是就是缺鈣呢？不一定！有可能與維生素D或鈣缺乏有關，也可能與遺傳、疾病、外胚層發育不良等因素有關。還需要去醫院口腔科，由醫生檢查後確認原因。
下肢彎曲
下肢彎曲也叫下肢成角畸形，可見於髖、膝及踝部，在兒童中以膝內翻和膝外翻最爲常見。
膝內翻（O型腿）是指站立時，讓寶寶內踝併攏，但兩側膝關節呈分開狀態。膝分開越遠，說明膝內翻越嚴重。膝外翻（X型腿）是指寶寶站立時，兩膝併攏，兩踝分開。
膝內翻和膝外翻並不一定是缺鈣或缺少維生素D導致的，還有可能是暫時的生理現象。因爲在生長髮育過程中，寶寶的下肢角度會發生如下變化：
0~1歲：O型腿明顯，這多與胎兒宮內姿勢使股骨、脛骨彎曲有關。
1～2歲：下肢會逐漸變直，脛骨股骨角爲0。
2~7歲：脛骨股骨向外成角，轉爲X型腿，並且在2~4歲時最爲明顯。
7歲以後：下肢會逐漸變直，並接近成人水平。
生理性膝內翻或外翻可自行矯正，在這期間，家長只需帶寶寶做好定期體檢就好。但如果到了7~8歲後，膝內翻或外翻＞8cm，或者仍存在進行性加重的膝內翻或外翻（超過15°）伴疼痛、不對稱畸形或下肢不等長，應及時帶孩子到醫院就診。
囟門晚閉
囟門是指嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙。有前囟、後囟之分，通常我們所說的囟門主要是指前囟，正常閉合時間爲12～18個月最好。
前囟的變化對顱腦疾病的診斷具有重要意義，但一次測量的數值並不能說明什麼問題，因爲除了與遺傳因素有關之外，前囟的閉合時間還與出生時前囟的大小有關。如果出生時前囟比較大，那閉合的時間也會比較晚。所以，家長要定期帶寶寶去體檢，觀察前囟大小及或張力的變化以及有沒有無其他症狀。
若前囟過小或閉合過早伴頭圍小、發育遲緩，提示有腦發育不良、小頭畸形；前囟過大伴頭圍增長過快，應排除腦積水；或閉合延遲伴發育遲緩、矮小則應考慮甲狀腺功能減退症可能；前囟張力增高提示顱內壓增高；嚴重脫水時前囟凹陷。
結語：
總而言之，當寶寶出現枕禿、多汗、乳牙遲萌等症狀，不一定就代表是缺乏維生素D或鈣，有可能是正常的生理現象。當然，也有可能是其他的疾病所導致的。
不過，這並不代表就不需要給寶寶補充維生素D或鈣。在寶寶出生2周後，要常規補充維生素D，以預防佝僂病的發生。至於需不需要補鈣，則要先要想一想，寶寶日常飲食中的鈣攝入是否充足，是否滿足每天的鈣需求攝入量。
