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盆底功能障礙診斷的要點,你get了嗎?

來源:育兒百科谷    閱讀: 2.37K 次
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隨着人口老齡化的增加,女性盆地功能障礙性疾病(FPFD)是嚴重困擾中老年女性的一大問題。主要有盆底器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)、及相關的性功能障礙等疾病。目前對FPFD的治療不在僅侷限於解剖上的恢復,更重要的是功能的恢復,而治療前精確完善的診斷更是需要十分重視。

咳嗽漏尿的實驗:又稱壓力試驗,若壓力試驗陽性,如在咳嗽時立即出現漏尿,壓力性尿失禁的可能性較大;如在咳嗽後延遲或持續出現漏尿,可提示逼尿肌過度活躍。

尿墊實驗:目前國際尿控協會(ICS)推薦的是1小時尿墊實驗,對於1g爲陽性。若患者伴有急迫性尿失禁時,此檢查則不應作爲SUI嚴重程度的評估參數。

指壓實驗:又稱膀胱頸擡高試驗。以中指及示指伸入陰道前壁尿道兩側,將膀胱頸向前上推,囑患者用力咳嗽,若可防止漏尿,說明存在的尿失禁可能與膀胱頸後尿道過度下移有關,提示壓力性尿失禁可能性大。

棉籤實驗:將特製的長棉籤插入尿道口,囑患者向下屏氣或咳嗽,若加壓前後棉籤擺動角度超過35°,則提示膀胱頸和尿道活動度過大。

排尿日記:這是評估尿失禁症狀的另一種可靠工具,他可客觀真實的反映尿失禁的性質和嚴重程度,爲制定正確治療方案提供一定依據。不僅可以瞭解排尿、漏尿事件的發生情況,還可以估計膀胱容量的大小和監測患者的排尿行爲。

殘餘尿量的檢查:通過直接插管或超聲來測定殘餘尿,可評價膀胱逼尿肌的收縮力及有無膀胱出口梗阻。正常殘餘尿量應在50ml以下。

出現明顯症狀時的評估與診斷1

如果患者出現尿頻和尿失禁,首先詳細詢問病史和症狀,排尿的時間、地點,是如何失禁的,不同失禁的原因都會有相應不同的判斷。

詢問用藥史,有一些精神疾病方面的藥也會影響排尿的功能。

詢問病史後,進行詳細檢查,以便進行下一步治療。

活動後漏尿是典型的症狀,如果患者是單純的活動後漏尿,我們可能會自然想到壓力性尿失禁,但是可能僅僅是量不多,“一股一股狀”,又或者也可能是量多,類似排尿過程,或者是年老體弱,是糖尿病患者。

盆底功能障礙診斷的要點,你get了嗎?

患者有排尿淋漓狀,或者排不出尿,是否有尿道憩室或者膀胱憩室,我們針對這樣的症狀不能單純的聽患者的講述或者聽到的簡單的信息來進行診斷。

查體:腸疝的存在,佔1/3頂部及後部脫垂。

我們在臨牀評估和診斷時一定要仔細,如果不仔細就會遺漏診斷,在對患者進行處理時,比如手術時不處理腸疝,術後可能會再次復發。

針對尿頻、尿急的症狀,如果對患者進行抗聯治療,進行了很多醫生認爲很充足的治療後,症狀依然沒有改善,一定要進行膀胱鏡的檢查,除外尿道或膀胱的腫瘤和其他一些器質性的病變,是很必要的。

出現明顯症狀時的評估與診斷2

在對患者進行詳細的病史詢問和評估後,要進行詳細的檢查,首先是尿常規和尿培養,這項檢查很重要,有可能患者只是下尿路感染,經過治療後可能就好了。症狀比較嚴重的,出現排尿、排糞功能障礙的患者進行其他方面的檢查:膀胱鏡、尿流率、尿流動力學、肛腸動力學、排糞造影、結腸傳輸實驗,有助於對疾病的進一步診斷,然後進行進一步的治療。

最大尿流率

對於女性來講,當MFR小於15ml/s時,就要重視,可能是排尿異常。

尿流率的常用參數

排尿時間沒有很嚴格的界限,常值是排出尿流100毫升則10秒爲上線,排出尿量400毫升,則23秒爲上限。

特殊盆底功能檢查

神經傳導速度、肌肉角度測定、神經電生理、尿流率、疼痛程度指數、生活質量指數。

肛腸動力學檢查

對病人進行前期準備:讓病人仰臥在檢查牀上,用潤滑膏潤滑肛門,將標尺從肛門開始進行標貼,用固定帶固定探頭,把肛門壓力探頭放入直腸,連接括約肌肌球囊,充氣到1毫升。

檢查非神經源性的膀胱-括約肌功能失調

檢查前,讓患者膀胱充盈。年輕的女性神經比較敏感,經常會出現一些括約肌功能失調。通過神經檢測診斷。

盆底功能評估診斷的意義

通過臨牀症狀可以對PFD疾病進行有效的診斷和評估。盆腹動力學和盆底電生理診斷評估盆底功能,在很多情況下,評估指標的改變跟症狀的嚴重程度與出現的時間成正比。而且,盆底症狀和功能的評估也可以用於疾病程度的評價和預後的分析,比如患者進行全面評估後,就可以進一步檢測陰道張力,以便,做到早診斷,早預防,早治療。

總之,隨着科學技術的發展,盆底功能障礙性疾病的診斷方法越來越多,臨牀醫師對盆底損傷部位及功能障礙的可能病因已經越來越直觀,但仍具有一定的侷限性,只有正確的診斷才能得到有效的治療,肌肉在盆底支持中具有重要作用,筋膜在脫垂的發生及發展中有重要作用,是值得我們深思的。對脫垂的患者一定要做到精準診斷,一定要進行詳細檢查,才能不遺漏脫垂的部位,才能爲制定個體化治療方案提供正確的思路。

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