吐奶幾乎是每個寶寶都會遇到的問題，可是要注意的是吐奶有些是生理性的正常表現，有些是疾病的信號，可能存在一些潛在的疾病，所以我們也不能掉以輕心，忽視一些疾病的原因就會耽誤治療。
嘔吐有生理性的有病理性的，病理性又分爲外科性的和內科性的。我先給大家講一個真實的病例，通過這個病例來捋一捋當遇到孩子嘔吐時，家長判斷的思路：
1.嘔吐是生理性，還是病理性?
2.病理性的是內科性，還是外科性?
首先這個孩子快一歲了，吃了一些堅果粉，可能吃得有點多，第二天孩子就嘔吐，一天可能吐了5、6次，精神狀態也不是很好。
孩子已經快一歲了，也不是早產兒，突然發生，肯定不是溢奶和吞嚥問題，所以排除生理性的嘔吐，可以判斷這是病理性的嘔吐。
那麼病理性是內科性的還是外科性呢?孩子嘔吐的次數比較多，精神狀態也不是很好，有一點低燒，37℃多。大便稍微稀一點，是褐色的。
因爲當時剛好是11月份，正是秋季腹瀉的高發時期，醫生剛開始判斷爲內科性嘔吐，胃腸炎或秋季腹瀉的可能性大。
但孩子持續腹痛，陣發加劇，表情痛苦，精神差，時有煩躁，蜷曲身體，拒絕觸摸腹部，這是外科性腹痛的典型表現。再加上反覆嘔吐，又有發熱，是不是僅僅是內科疾病了，有沒有外科疾病了?這個一定要小心。
所以這個孩子不能排除外科情況，需要對他追加檢查。孩子很幸運，一做B超就確定是腸套疊。後來做了一個小手術，手術很成功，這是嘔吐的典型例子，其中滲透着嘔吐原因的分析過程和診斷的步驟。
所以當我們面對孩子嘔吐的時候，首先要判斷是生理性的還是病理性的，如果是病理性的，就要判斷是內科性的還是外科性的。
如果家長真的是很難判斷，最好求助於醫生。
生理性吐奶
1、溢奶
症狀：從嘴角邊涌、溢出來，有的甚至成奶瓣狀，是沒有壓力的，有的時候改變一下體位，孩子也能從口周溢奶出來。
並不會影響孩子的生長髮育，也不影響營養狀況，隨着寶寶的發育可以逐漸消失。
原因：
1.成人的胃是傾斜、豎直的，而寶寶的胃是一個橫胃，所以寶寶比較容易吐奶、溢奶;
2.小兒表現爲賁門鬆弛，幽門括約肌緊張或痙攣。這就好比胃的入口鬆弛，而出口卻比較緊張，再加上橫胃的特點，所以寶寶很容易發生溢奶。
2、早產兒的吞嚥肌肉發育不成熟
早產兒吞嚥肌發育不成熟，所以容易出現吐奶的情況。家長可以用試管或者是滴管餵養解決這個問題。
內科性吐奶
1、餵養不當
原因：
1.寶寶攝食過量，吃多了，吃得急或者奶液衝得過稀或過濃;
2.奶頭過大，特別是新生兒來說 ，奶頭過大奶水滴得過快，孩子來不及吞嚥。或者媽媽奶頭過小，寶寶太着急喝奶，吞嚥過快導致吐奶;
3.更換配方奶的時候，孩子不適應不消化;
4.餵奶過後，如果寶寶過多的翻動也會吐奶。
症狀：
多發生在餵養之後，吐的是奶汁或是奶塊，有的甚至已經吃奶一兩個小時了，因爲寶寶還沒來得及消化完，當把孩子翻動一下或抱起來，從寶寶鼻子裏或者嘴巴里也會出現奶塊。
這種餵養不當的吐奶在很多新生兒是比較常見的，
大多數是良性的，只要改變一下餵養方法情況就可以緩解。
2、胃粘膜受刺激
1.新生兒的嚥下綜合徵
新生兒在出生的過程中吞下了羊水，就會反射性地把像咖啡渣的異物吐出來。
2.藥物刺激
抗生素如紅黴素、阿奇黴素，還有一些退熱藥如布洛芬，都可能引起胃腸道刺激激發的嘔吐。
3.胃出血
胃粘膜出血性疾病也會引發嘔吐。
3、胃食管反流
分爲生理性和病理性，生理性就是前面提到的溢奶，病理性的症狀如下：頻繁嘔吐，嘔吐的次數每天大於3次以上，而且發生在餐後兩個小時之內。
過了生理性胃食管反流期後，有的甚至到3、4、5個月仍有症狀。可以應用H2受體阻滯劑，如雷尼替丁，或胃腸動力藥，如普瑞博思。有的病理性胃食管反流還合併有嚴重併發症，需藉助外科手段治療。
4、其他原因
1.顱內壓增高
腦膜炎、顱內出血、腦水腫等出現噴射性嘔吐，這種嘔吐一定要注意其嚴重的原發疾病。
2.電解質紊亂
如低鈉、低鉀的時候，也會出現嘔吐的表現。
3.遺傳、代謝及內分泌疾病
如腎上腺皮質增生症，氨基酸代謝缺陷病，苯丙酮尿症及半乳糖血症。
這時嘔吐只是疾病的一部分，原發疾病是一些先天性代謝性疾病時，孩子多存在一些生長髮育問題，如生長髮育指標落後，甚至精神運動發育遲緩。
外科性吐奶
腸梗阻
食管氣管瘻、膈疝
先天性巨結腸、先天性直腸肛管閉鎖
