氫氯噻嗪(噻嗪類利尿藥)12.5毫克/次 每日1~2次。
氯噻嗪(噻嗪類利尿藥)25~50毫克/次 每日1次。
螺內酯(噻嗪類利尿藥)20~40毫克/次 每日1~2次。
氨苯喋啶(瀦鉀利尿劑)50毫克/次 每日1~2次
阿米洛利(瀦鉀利尿劑)5~10毫克/次 每日1次
呋塞米(速尿)(袢利尿劑)20~40毫克/次 每日1~2次
吲達帕胺(類似噻嗪利尿藥)1.25~2.5毫克/次 每日1次
特點:
降壓起效較快,作用平穩,持續時間較長,且價格低廉。所以,儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世,但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。
服藥2~3後作用達高峯。
適用於輕、中度高血壓,對鹽敏性高血壓、合併肥胖,更年期女性和老年人有較強的降壓效果。
因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。
長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。
痛風者及腎功能不全者禁用。
β受體阻滯劑普萘洛爾(β阻滯劑) 10~20毫克/次 每日2~3次
美託洛爾(β阻滯劑) 25~50毫克/次 每日2次
阿替洛爾(β阻滯劑) 50~100毫克/次 每日1次
倍他洛爾(β阻滯劑) 10~20毫克/次 每日1次
比索洛爾(β阻滯劑) 5~10毫克/次 每日1次
卡維洛爾(α、β阻滯劑)12.5~25毫克/次 每日1~2次
拉貝洛爾(α、β阻滯劑)100毫克/次 每日2~3次
特點:
起效較迅速、強力,各藥持續時間有差異。
適用於各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者,對老年高血壓療效較差。
不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。
有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。
鈣通道阻滯劑(CCB,鈣拮抗劑)硝苯地平(二氫吡啶類)5~10毫克/次 每日3次
硝苯地平控釋片(二氫吡啶類)30~60毫克/次 每日1次
尼卡地平(二氫吡啶類)40毫克/次 每日2次
尼羣地平(二氫吡啶類)10毫克/次 每日2次
非洛地平緩釋劑(二氫吡啶類)5~10毫克/次 每日1次
氨氯地平(二氫吡啶類)5~10毫克/次 每日1次
拉西地平(二氫吡啶類)4~6毫克/次 每日1次
樂卡地平(二氫吡啶類)10~20毫克/次 每日1次
維拉帕米緩釋劑(非二氫吡啶類)240毫克/次 每日1次
地爾硫卓緩釋劑(非二氫吡啶類)90~180毫克/次 每日1次
特點:
起效迅速、強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。
除心力衰竭外,較少有禁忌證。
對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用,可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。
不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無效)。
非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)卡託普利(ACEI)12.5~50毫克/次 每日2~3 次
依那普利(ACEI)10~20毫克/次 每日2次
貝那普利(ACEI)10~20毫克/次 每日1次
賴諾普利(ACEI)10~20毫克/次 每日1次
雷米普利(ACEI)2.5~10毫克/次 每日1次
福辛普利(ACEI)10~20毫克/次 每日1次
西拉普利 (ACEI)2.5~5毫克/次 每日1次
哚普利(ACEI)4~8毫克/次 每日1次
特點:
起效緩慢、逐漸增強,在3~4周達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強,除可以降低血壓外,還有保護新、腦、腎的作用。
對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。
不良反應是有刺激性乾咳(10---40%)和血管性水腫(罕見,但很嚴重)。
高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦(ARB)50~100毫克/次 每日1次。
纈沙坦(ARB)80~160毫克/次 每日1次。
伊貝沙坦(ARB)150~300毫克/次 每日1次。
替米沙坦(ARB)40~80毫克/次 每日1次。
坎地沙坦(ARB)8~16毫克/次 每日1次。
特點:
起效緩慢,但持久而平穩,在6~8周達最大作用,作用持續時間達24小時以上。
限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。
治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強。
本類藥是90年代末投放市場,價格昂貴,相關臨牀數據還較少,直接與藥物有關的不良反應少,ARB的治療對象和禁忌證與ACEI 相同,是後者不良反應的替換藥。
中藥類降壓藥1、羅布麻:味淡澀性驚,平肝降壓、清熱利尿。
2、稀薟草:味苦性寒,祛風通絡、清熱降壓。
3、夏枯草:味辛苦性寒,清肝、散結、化痰、降壓。
4、鉤藤:味甘性微寒,清熱平肝、息風止痙。
5、杜仲:性味甘溫,補肝腎、強筋骨、安胎降壓。
6、決明子:性味甘寒,清肝明目,潤腸通便,降低血脂及血壓功,防止血管硬化。
7、石決明:味鹹性寒,清肝明目、平肝潛陽功效。
8、茺蔚子:味甘性微寒,活血調經、涼肝明目、降壓。
9、青木香:味辛苦性微寒。
10、地龍:即蚯蚓,味鹹性寒,降壓。
11、葛根:味甘辛性涼,改善頭暈頭痛、肢麻、耳鳴。
12、生槐花:味苦性微寒,降壓及改善毛細血管脆性。
13、黃芩:味苦寒,使血壓降低,改善頭痛、胸悶、煩躁等症狀。
14、山楂:味酸甘性微溫,消食化積,活血降壓。
15、淫羊霍:味辛甘,性溫,補腎壯陽,祛風溼,降壓。
16、吳茱萸:味辛苦、性熱,疏肝下氣,散寒止痛。
17、梧桐葉:味辛苦性涼,祛風溼、降壓。
18、丹蔘:丹蔘祛瘀止痛、活血通經,具有擴張血管、抗血栓形成、改善微循環作用;葛根解肌、昇陽、生津,具有降血壓、減慢心率、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、改善微循環及心、腦血液供應等作用。
19、生地黃:能清熱涼血,養陰生津,生地黃對心血管系統有較強的生理活性。
20、三七:活血散瘀,對心腦血管起明顯內皮素拮抗劑作用,起到擴張血管,增加心肌血供,減慢心率,降低心臟負荷,降低心肌氧耗和提高心肌供氧利用率作用。
21.昆布:具有補鉀排納功效,降壓作用溫和,降壓效果確實可靠。將衆原料相伍,可共奏滋陰益腎、鎮肝息風、穩血壓、通血管防併發之功。
降壓藥什麼時候吃最好?1、首先看藥物的作用維持時間
第一種:
如果是長效的一天服用一次,應該在早上起牀後半小時服用,不拘飯前飯後。
如果沒有胃病,建議最好在進食前20分鐘以上服用。
第二種:
如果是每天服用兩次,第一次用藥在早上起牀後半小時以內,第二次可以在下午4-6點之間服用。
第三種:
如果有24小時血壓監測,可以在24小時血壓監測的結果指導下在高峯前1-2小時服藥。
第四種:
如果不做24小時動態血壓監測,患者可以在一天中選擇4個時間點,每6小時測一次血壓。
連測3天,就能夠知道自己血壓波動情況。由此也可以自己推斷出一個服藥時間。
2、其次要看血壓波動的特點
通常血壓波動呈白天高,晚上低的勺型曲線。
白天血壓有兩個高峯階段,一個是早上6點到10點,一個是下午4點到8點,這部分患者如果服用長效的藥物,早上服用一次就可以了。
但也有少數患者出現日夜差異消失的曲線,甚至出現晚上高白天低的反勺型曲線,這部分患者除了早上服用一次降壓藥物以外,晚上應加一次降壓藥物,以覆蓋夜間血壓增高,避免靶器官損害。
3、最後要看藥物的作用特點
比如利尿劑應在早上一次服藥,避免晚上服用,造成夜尿次數增加,影響睡眠。
降壓藥的使用原則服用降壓藥切忌急於求成,降壓不能過快,應循序漸進,平穩降壓。
降壓藥宜選用分子長效藥物,平穩控制血壓上午與下午的兩個高峯,並且分子長效藥物依從性好,可以覆蓋偶爾漏服。
選用藥物應因人而異,對症下藥。
首次治療應從單藥開始,階梯加藥。嚴重高血壓例外。
聯合用藥優於大劑量單藥治療效果。
熟練掌握並堅持使用幾個藥物,新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。
不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。
用藥量須按規定劑量用足。
選用不影響情緒和思緒的藥。
大多數病人的藥物治療須持之以恆地繼續下去,除非有必要改變治療方案。
錯誤使用方法:
1、單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產生耐藥性,降低療效。如果單純依靠增加劑量,又容易產生不良反應。
2、臨睡前用藥夜間進入睡眠時,人體的血壓會比白天下降20%左右。高血壓患者睡前服用降壓藥,容易導致血壓大幅度下降,造成心、腦、腎等器官供血不足,甚至誘發腦血栓或心肌梗死。
3、間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服藥,血壓降低就自行停藥;還有的患者感覺症狀消失就不服藥,這都是十分危險的。