先天不足的“小小寶貝”，發育遲緩該怎麼辦？

1.什麼是小於胎齡兒？

早在1967年開始就有學者觀察到，胎兒在出生時體重小於同胎齡兒第10百分位者，圍產期死亡率明顯升高，於是將這部分新生兒定義爲“小於胎齡兒”。

隨着時間的推移，這部分寶寶除了在圍產期出現一些疾病的發病率升高，比如體溫調節障礙、低血糖、黃疸以及壞死性小腸結腸炎等；在出生後，還常合併身材矮小、代謝綜合症等問題，也有可能出現認知能力低下。

2.如何甄別小於胎齡兒？

單純用出生體重作爲標準，是否能夠準確的反映胎兒在宮內的生長狀態呢？

2011年，國外的學者Odibo等通過對54287例新生兒進行分析發現，單純通過新生兒出生體重標準診斷爲小於胎齡兒的孩子，圍產期不良的結局發生率與正常體重出生的胎兒相比，未發現有統計學差異。

這該如何解釋呢？

因爲根據目前對於小於胎齡兒的簡單定義，即出生體重低於同胎齡同性別新生兒體重的第10百分位或低於平均體重2個標準差（-2SD）的新生兒，這裏面就包括了兩類胎兒：

一類是生理性的小於胎齡兒，出生體重低，大多數與母親身高、體重、種族、產次、妊娠期不良嗜好等有關。這類孩子在圍產期較少出現不良結局。

另一類則是病理因素導致的宮內生長遲緩，胎兒未達到遺傳的全部生長潛能。此類寶寶可以診斷胎兒生長受限（fetal growth restriction，FGR）。

診斷胎兒生長受限（FGR）的孩子，圍產期死亡率爲正常胎兒的4-6倍，佔圍產兒死亡總數的42.3%，遠期併發症的發生率高於宮內發育正常的胎兒。

胎兒生長受限與母親妊娠期發生的合併症有關，比如高血壓、糖尿病、子癇前期、慢性腎病、系統性紅斑狼瘡、嚴重的心肺疾病等。

此外，其它影響子宮胎盤功能、血流灌注、營養物質轉運的妊娠期病理性因素、孕婦吸毒、酗酒吸菸同樣影響胎兒的生長。另外胎兒的先天畸形、染色體異常、基因突變也會出現胎兒生長受限。

3.小於胎齡兒如何做產前產後的保健？由此，近年來很多國家和地區，定義小於胎齡兒，除了基於新生兒的胎齡和出生體重，都在致力於研究個性化胎兒生長標準，並且通過計算機軟件估算胎齡相關最適體重。

個性化胎兒生長標準，綜合考慮了影響胎兒生長的個體因素，根據父母及胎兒特徵，制定個性化胎兒生長標準，更有效的評估胎兒生長是否處於正常狀態。基於個性化胎兒生長標準診斷的小於胎齡兒多屬於病理性的胎兒生長受限（FGR）。目前我國香港已經建立個性化胎兒生長標準，內地正在研究制定中。

4.孩子沒有追趕生長如何彌補？

典型的小於胎齡兒由於先天發育不足，在出生後的前12個月都會經歷一段加速線性生長時期，80%-90%的孩子身高能夠達到同齡兒童身高的-2SD以上。追趕生長一般在2歲接近完成。

有一小部分寶寶難以達到正常身材， 需要生長激素的治療。孩子是否存在追趕生長，靠兒童保健醫生和家長密切監測寶寶身高增長速度進行觀察，一般每半年、1年測一次身高。因此，按時定期的兒童保健，對於小於胎齡兒尤爲重要。

美國FDA推薦2歲時還沒有追趕回來身高的小於胎齡兒，就可以開始應用生長激素治療；歐洲的規定是患兒超過4歲，身高小於同齡兒童身高的-2.5SD可以啓動生長激素治療。

目前，我國建議小於胎齡兒在超過4歲以後，身高仍低於同齡兒童身高的-2SD，可以接受生長激素的治療。

一般來說，治療啓動越早，治療效果越好，當然，也要結合孩子接受治療的依從性，具體決定治療啓動的時間。
5.爲什麼有的“小小”寶寶不出現追趕生長？爲什麼有的孩子會出現追趕生長（catch-up growth），不需要生長激素治療，而有一小部分孩子沒有顯著的追趕生長呢？ 首先，如果胎兒存在先天畸形、染色體異常、基因突變，從而出現宮內胎兒生長受限，這樣的孩子很難出現自發的追趕生長，往往出現特定典型的體徵，醫生在查體時不難發現，可以進行相關診斷性檢查，進行明確。 對於非上述情況的小於胎齡兒，出現追趕生長的機制目前仍不清楚。大多數學者認爲與胰島素水平有一定的關係。在餵養上，不主張大量的進食，小於胎齡兒胰島素水平升高是一把雙刃劍，它在促生長的同時加重胰島素抵抗，與成年後，甚至青少年期代謝綜合症的發生率增高有密切關係。 所以，我們建議一定要給孩子合理均衡的飲食，多進行室外活動，保證維生素D水平達標；儘量增加孩子的彈跳運動，促進長骨骨骺之間的摩擦，有利於長骨的增長。此外，保證孩子優質的睡眠。6.除了身高，小於胎齡兒還要關注哪些方面？

目前，有學者認爲，小於胎齡兒有可能因宮內不良生存環境，出現胰島素抵抗，在出生後持續存在，並且隨着體重體質的追趕生長而加重，成年後，甚至青少年期代謝綜合症的發生率增高。

小於胎齡兒出生後，幼兒期多關注孩子的身高以及智力水平；隨着年齡的增長，要更多地關注孩子血糖血脂、胰島素水平等代謝指標。

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